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Bactériémie à staphylocoques, TTe bactériémie à staph doit rechercher…
Bactériémie à staphylocoques
cocci G +plus fréqte,ubiquitaire, risque élevé de métastases septiques(endocardites),choc septique et souches résistantes
entrée
cutanée(furoncle)
iatrogène:catheter,chir,injection
utérine avortement car saprophyticus
urinaire (prostactemie, pyo,,)
coag +
staph Aureus ou doré
plus virulent
communautaire
sensible à la méthiciline
Manuportage
coag-
epidermidis(blanc)( dans peau et mq so iatrogene pls svt), saprophyticus(mq urogenit)
commensal cutané,-pathogène
pathogene en presence de biofilm
infect nosocomiale++ ID..
resistante à la méthilicine
homme malade( peau , FN, intestin , aisselles , périnée) et sain,eau et surface
physiopath
entree staph
multiplication locale
diffusion+RI+ thrombophlébite localisée(formation de micrtothrombis par coagulase)
fragmentation fibrinolysine
metastases septiques
tableau
brutal
fievre oscillante
FRISSONS+
AEG
SPG++
LOCALISATIONS SECONDAIRES
orientant dc
pleuro-pulm
frqte, RX systématique
micronodules, abcès tardifs, staph bulleuse++
ostéo-art
ostéomyélite aigue
os longs
douleur intense et impotence fonctionelle
image normale ou décollement,destruction du périoste
ATB urgente +immobili
spondylodiscite staphylococcique
Dl rachidienne
raideur rachidienne segmentaire
destruction disque et corps vertbraux
pc: rapidité de destruction
arthrite septique
grosse articulation, dl,chaude
ponction art
TT:ATB+ immobilisations
uro-génit
abcès du rein
dl fosse lombaire,signes urin
empâtement++ pyrie,voussure(contact lombaire)
dc : ECBU, echo rénale
complication : phlegmon
abcès de prostate
endocardite: greff bact au nv de valve +souffle cardique, echo + HC TT chir + ATB
LOCALISATIONs neuromeningess(abces menigite purulente)
Staph maligne de la face
furoncle region naso-labiale ou trauma
placard inflamm ruge violacé pustules sur la joue
ATB
complications
protrusion globe oculaire, inflamm du tissu retro orbitraire
extension de la thrombophlebite au sinus caverneux
meningo encéhalite
bilan para
HC
une HC positive de S.AUREUS est considérée patho!! mais SCN nécessite bcp de HC posiives
Microbio(exam direct)
ECBU : systématique
prlvt lésion cutanée
si métastase : ponction arthrite, abcès profond (rein?), PL (spondylodiscite?)
biologie
NFS : PNN
CRP,PROCALC ne sont pas spécifiques mais orientent dc
creat,glycemie,transaminases,ionogramme,bilirub,gazometrie art,bilan hemostase!
radIO
echo coeur,rx thorax : systématiques!
orientés par clinique : tdm cerv ou abd
Kkkk
TTe bactériémie à staph doit rechercher localisations secondaires!!!!!!!
ATB
Choix dépend de comm ou nosoc, atbgramme,porte d'entree..
administration parentérale
associer gentamycine si : gravité,endocardite
SAMS : péni antistaph (oxaciline(de localisations secondaires surtt, peni M)
SAMR :vancomycine(action sur staph,strep,enter,LM)
(PM grand donc dial les +) +aminoside/ vancomycine + autre anti staph (rifamp,ciproflox,acide fusidique)