Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Traumatologi - Coggle Diagram

- - - - hæmatomstadie; læsion på periost giver hæmatom. Hæmostatiske mekanismer, knogle lige op til bruddet (mm) er nekrotisk
      - proliferationsstadie de første 2 dgn. Prolif af osteogene celler, danner vævskrave. Vokser sammen + vaskulær prolif - mesenchymale celler.
      - Callusdnanelse: differentiering af osteogene celler - danner osteoblaster. Danner kngoletrabekler, nogle vokser stærkt og danenr brusk. Ekstern callus har profundt kngoletrapekler, intermediær brusk (bliver senere til kngole) samt superficielt prolifererende celler. Intern callus danner kngoletrabekler så marvrummet udfyldes.
      - konsolidering; remodellering. Nekrotisk kngole reabsorberes, med tiden omdannes det til kompakt kngole evt efetrlades sklerosering (primært voksne), får bedste end point hvsi eksakt reposiiton.
  - - - hvor der er meget fejlstilling der kan tillades afhænger af stedet + pts ønsker.
      - lukket; tag godt fat og træk i længderetning, tryk påmplads over fraktur.
      - åben; GA og OP, intern fix.
      - Hvsi der er stort muskletræk - evt anlægge mekanisk traktion go reponere gradvist, fx plaster elelr metaltråd
    - - fx gipsbandage
      - OBS advarselstegn er smerter, hævelse, misfarvning, smerte ved ekstension
      - funktionel bandage; tillader af tilstødende led bevæges - kontorl af skrid.
      - kontinuerlig ekstension - stræk med plaster elelr metaltråd
      - intern fix
        
        skrueosteosyntese - genr eve dmindre fragmina
        
        skinnesteosyntese - lange rørkngoler eller lednære frakturer
        
        glideskruer/parallelle skruer - sikrer at frkaturer ikke skrider
        
        marvsøm - fx diafysefraktur, mindre frilægning
        
        K-tråde og stålsøm - stabilisere mindre fragmenter
        
        Cerklage fx skråfrakturer - ofte sammen med skinne.
      - Ekstern fix - ofte metalpinde gnm huden, fx ved stor bløddelsskade, ofte Hoffmann - spænder pinde smamen med metalbarre eller ringfixation
  - - - arterie/vene/nervelæsioner
        
        større kar overrives/karspasmer/kontusion = akut OP
        
        Volkmanns kontraktur - iskæmi store muskelologe i længere tid = fibrose = kontraktur. Underarm er proneret og flekteret albue, hånden flekteret samt IP leds flex men MCP ext, tommel adduktion. nekrose begynder efter 6-24 timer
        
        nervelæsioner repareres i rolig fase - vokser 1-2 mm pr dag. Sys ellers kan komme neuromdannelse.
      - åbne læsioner med kontamination. Grad II-III er der større skade - skal ofte revidere, kan lave osteosyntese når nekrosen er væk. Evt vakuum tearpi, AB, skylning. fx AB holdig svamp.
      - Amputtaioner/rekonstruktion
        
        bløddelsskaden er afgørende - MESS score (bløddelsakde, shock, iskæmi, alder). Giver stor riisko for amputtaion hvsi >7. dog altid individuel vurderng
        
        absolutte indikationer; komtamineret traumatisk amputation under knæet, n. ischiadicus/tibialislæsion + grad IIIc åben læsion, isæmi >6-8 timer uden nedkøling, kontamineret komminut læsion, påvirket AT med langvarig transfusionskrævende hypotension, DIC; ARDS el koagulopati.
        
        relative indikationer; grad IIIc åben >50 år, knudning af underben/fod, svær intraartikulær knusningslæsion med tvivlsomt bløddelsdække, utilfredsstillende facilitteer uden transportmulighed.
        
        ekstremitetsbevarende fiver fler egenindlæggelser men øget patienttilfredshed.
    - - Infektion 2-6% - lokale smerter, feber. kan forsøge at bevare osteosyntesne med house cleaning.
      - bandagetryk - klippe op hvsi smerter ud ove rdte sædvanlige samt ved passiv ekstension. samt manglend eperifer sensibilitte go trofik.
      - Kompartmentsyndrom
        
        Blødning/ædem i kompartment så tryk stiger >30 mmHg - får dårlig bldotilførsle og iskæmi. Typisk på crus eller antebrachium
        
        symptomer; uforholdsmæssige smerter, spændt glinsende hud, pusl evt OK, sensibilitet er OK, manglende effekt af analgetika. Sensorik starter som lette paræstesier.æ
        
        ubehadnlet medfører det nekrose og Volkmanns konraktur.
        
        skal behadnles indenfor 6 timer med kirurgisk spaltning af alle compartments samt profylaktisk AB
        
        Atraumatisk form; for ved øget muskelarbejde, lave belastningstest. Behadnlign er RICE, sjældnere fasciotomi.
    - - forsinket heling/pseudoartrose
        
        heler ikke indenfor dne forventede tid elelr med fibrøst væv ml knogleenderne.
        
        pseudoartrose; kan være hypertrofisk (kngoleenderne er fortykkede, ligner elefantfod, oplasning på skintigrafi pga osteogen aktivitet) elelr atrofisk (kngoleenderne er tilspidsede og halisteriske, ingen opladning).
        
        årsager; mangelfuld reposition, bløddelsinterposiiton, inadækvat stabilisering, inadækvat blodforsyning, infektion (og nedsat næring til kgnole)
        
        behadnlign
        
        hvsi >6 mdr laves kirurgi + tages prøver til dyrkning.
        
        atrofisk - forsæge at dække med autolog kngolegraft eller vækstfaktorer.
        
        hypertrofisk - skinne/sømstabilisering.
        
        inficeret; fjerne alt inficeret væv. ved defkt <3-4 cm sættes enderne sammen, evt bruge skoindlæg. Større defekt laves distraction osteogenesis (trækker ny kgnole). Alternativt lægge sparer hvori der lægges graft og der dannes ny kngoel, fjerne sparer igen. alternativt fri vaskulariseret kgnoelgraft gx fibula elelr artrodese.
      - avaskulær nekrose; kngole mister bldoforsyning - nekrose og smerter. ses på skintigrafi som sammenfald, behadnles med excision samt artrodese el alloplastik
      - Heleing i dårlig stilling; i et led hvsi ledspring >2-3 mm give artrose, knæ tolererer dog mere. Ikke i led kan ses muskeldegenration. Forkortning >2 cm kræver indlæg elelrs skoliose og smerter. Skad epå epifyseksiver kan giev vækstforstyrreser
      - Refleksdystrofi; dg/mdr efetr traume, ofte når bandagen tages af ses brændende/stikkende/skærende smerter udover dte sædvanlige (allodyni), forværres ved passiv go aktiv bevægelse, hudforandinrger, rødme senere cyanose, atrfoi = galt udseende, hydperhidrose først så tørhed. Ofte OE, sjældnere UE. evt demineralisering af kngole med pletter. Behansdlign er mobilisering, øvelsesterapi, smertebehadnling evt steroid.
- - - - crusprotese; knæledsfunktion er bevaret, vægtoverføring ved protesens kontakt til tibiakondylen. belastning i selve stumpen er begrælnset. evt en dynamisk eller simpel fod.
      - femurprotese; varierende funktionelle resultat - protesen har totalkontakt til stumpen, har tuberstøtte til vægtoverføring. Frosynes med et knæled. kan være aktivt elelr ikke-aktivt.
      - Hofteprotee; ikke muligt med aktivt bevægelse. der er et hylster der omgiver bækkenet. skal udrette lændelordose for at kunne flektere. Hemipelvektomi dårlig funktion.
      - osseointegrerede proteser; fx probelmer med tryksår, ødem, kort stump. indopererer en titanium konsol, kngolen vokser heirndi. stikker så en stav ud gnm huden, får dirkete vægtoverføring til kngole. bedre funktion
      - OE protese; helst amputation prox for hådnled - kan efetrhåndne få en aktiv portese der tilsluttes skulderbæltet msukler - kan udføre mer ekomplekse funktioner
- - - - 1) rød + øm hud, ingen nekrose elelr bullae, bevaret sensibilitet
      - 2) dybere forbrænding, epidermis er nekrotisk - væskefyldte blærer, evt bullae. Ikke inddraget hårdsække go svedkirtler, hurtig opheling, sensibilitet bevaret
      - 3) alle hudens lag evt subcutis/muskel/kngoe mm. Helt avital og følelsesløs, al nekrotisk væv skal fjernes elelrs ingen heling.
- - - - 1 = S = simple, evt rykket lidt til siden
      - 2 = A = above - partiel epifysiolyse, metafysefragment.
      - 3 = L = Low. partiel epifysiolyse, epifysefragment.
      - 4 = T = through. Frakturlinje gnm epifyse og spifyseskive ind i metafysen.
      - 5 = ER = ERased. Kompression af ledfladen og spifyseksiven.
  - - - husk caput radii skal pehe ind mod centrum af capitulum,
      - ulna skal være lige npr man kigger på sidebillede - hvsi ikke = ulna bøjningsfraktur. skal bøjes på plads igen
      - suprakondylær humerus; obs a brachialis, Volkmanns kontraktur efter overste compartmentsyndrom. Skal reponere og fiksere med K-tråde
      - Anteriore humeruslinje skal passere gnm capitulums centrym
      - hajfinne tegn - fedtpudne løftes pga blødning
- - - - I) hud intakt, ødem og hæmatom omkring brudsted i muskelvæv og subcutis
      - II) fokale hudekskoriationer/kontusioner/rifter, subcutane fiasce/muskel/periostoverrivninger samt massivt hæmaotm
      - III) udbredte dybe hudekskoriationer, kontusioner el bleg/iskælmisk hud, subcutan stripning, svær fascie/muskeloverrivning, begyndende nekrose, evt kar/nerveskade inkl compartmentsyndrom
    - - I) simpel hudperforation fra inderside, rent sår <1 cm
      - II) hudperforation med mindre hud/mudkelkontusion >1 cm uden større vævsskade/let skade, lav forurening
      - III)
        
        A) svære bløddelslæsion + hudtab, ofte >10 cm, højenergitraume + skudlæsioner + minelæsioner, periosteal stripning med OK kar og bløddelsdække
        
        B) mere udbredt vævstab >10 cm sår, periostal stripning i åben fraktur, dårligt bløddelsdække, højhastighedsskudlæsioner
        
        C) som B men med arterieskaade der kræver rekonstruktion
- - - - bevisthed, GCS, pupiller
      - ATLS gennemgang - top til tå
      - ekstremittesskader
        
        direkte og indirkete ømhed
        
        neurologi
        
        vaskulære forhold
        
        bevægelighed og msuekl/senefunktion