Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ - Coggle Diagram
การตรวจประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
BPP (Biophysicol Profile)
ข้อบ่งชี้
ตั้งครรภ์แฝด
อายุครรภ์เกินกำหนดคลอด
มีปัญหาเรื่องกลุ่มเลือด Rh
เคยมีประวัติทารกเสียชีวิต
ทารกเคลื่อนไหวน้อยกว่าปกติหรือการเจริญเติบโตน้อยกว่าปกติ
ปริมาณน้ำคร่ำมากหรือน้อยกว่าปกติ
คนท้องที่มีโรคประจำตัว เช่น โรคเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูง โรคเลือด โรค SLE โรคไทรอยด์ โรคไต โรคหัวใจ
ตรวจในทารกที่อายุครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์
สัญญาณเฉียบพลัน (Acute marker)
สัญญาณเรื้อรัง (Chronic marker)
Non stress test (NST)
การแปลผล
Reactive หมายถึงการเพิ่มขึ้นของ FHR มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm และนานกว่า 15 วินาทีอย่างน้อย 2 ครั้งในช่วงการตรวจ 20 นาที
Nonreactive หมายถึงการเพิ่มขึ้นของ FHR ไม่เป็นไปตามเกณฑ์หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของ FHR เลยในการตรวจนาน 40 นาที
ข้อบ่งชี้
Medical complication
Obstetrics complication
รูปแบบการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ (fetal heart rate pattern)
FHR baseline ทารกปกติจะอยู่ระหว่าง 110-160 bpm
FHR variability คือการแปรปรวนของการเต้นของหัวใจ
FHR acceleration คือการเพิ่มขึ้นของ FHR อย่างฉับพลันมากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm
FHR deceleration คือการลดลงของ FHR ซึ่งแบ่งเป็น 3 ชนิด
Variable deceleration
Late deceleration
Early deceleration
Ultrasound
การอัลตราซาวน์ในไตรมาสที่ 2
สามารถตรวจพบความพิการ แต่กำเนิดที่สำคัญได้แตกต่างกัน
ดูความผิดปกติของโครงสร้างร่างกายทารกในครรภ์
แนะนำให้ทำทุกรายในช่วงอายุครรภ์ 18-22wks
มีประโยชน์เพื่อช่วยวินิจฉัยความผิดปกติของการตั้งครรภ์
การอัลตราซาวน์ในไตรมาสที่ 3
ตรวจติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เสี่ยงสูง
ประเมินน้ำหนักทารกเมื่อใกล้คลอด
ตรวจความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์ได้
ประเมินท่าของทารก
ตรวจติดตามตำแหน่งของรก
ตรวจสงสัยปริมาณน้ำคร่ำ
การอัลตราซาวน์ในไตรมาสแรก
ไม่จำเป็นต้องทำทุกรายอย่างเป็นกิจวัตร แต่ควรทำเมื่อมีข้อบ่งชี้
มีความแม่นยำในการประเมินอายุครรภ์มากที่สุด
ชนิดของ Ultrasound
Transvaginal Scans เป็น ultrasound
Fetal Echocardiography
Advanced Ultrasound เป็น ultrasound
Doppler Ultrasound
3-D ultrasound เป็น ultrasound
Standard Ultrasound
4-D or Dynamic 3-D Ultrasound
CST (Contraction stress test)
ข้อบ่งชี้
มีการเร่งการเจ็บครรภ์โดยใช้ยาเร่งคลอด
มารดาตั้งครรภ์เกินกำหนด
มีการเร่งการเจ็บครรภ์โดยใช้ยาเร่งคลอด
การแปลผล
Hyperstimulation หมายถึงมี Late deceleration ขณะที่มีหรียดามหลังการหดรัดตัวของมดลูกที่นานกว่า 90 วันหรือบ่อยกว่าทุก 2 นาที แต่ถ้ามีการหดรัดตัวบ่อยโดยที่ไม่มี late deceleration ให้แปลผลเป็น negative
Unsatisfied หมายถึงไม่สามารถทำให้มีการหดรัดตัวของมดลูกที่เหมาะสมได้หรือคุณภาพการบันทึกไม่ดีแปลผลไม่ได้
Suspicious หมายถึงมี Late deceleration น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของการทดสอบ
วิธีการตรวจ
กระตุ้นด้วย Oxytocin โดยให้ทางหลอดเลือดดำเริ่มที่ 0.5 mU / เพิ่มได้ทีละ 2 เท่าทุก 15-20 นาที
การทำ nipple stimulation โดยใช้มือคลึงที่หัวนมทั้งสองข้างอย่างต่อเนื่องหรือคลึงไปมาที่หัวนมข้างเดียวนาน 2 นาทีแล้วหยุด 5 นาที
บันทึกรูปแบบการเต้นของหัวใจระหว่างที่มีการหดรัดตัวของมดลูกซึ่งควรมี 3 ครั้งใน 10 นาทีนานครั้งละ 40-60 วินาที
Doppler ultrasound
ใช้ในการตรวจหาการเต้นของหัวใจทางรกในครรภ์รวมถึงการนำมาประยุกต์ใช้เพื่อประเมินสุขภาพและตรวจหาความผิดปกติของทารกในครรภ์
ข้อบ่งชี้
อาการปวดดึงหรือแน่นท้อง
ก้อนนิ่วในถุงน้ำดีหรือไต
การเพิ่มขนาดของอวัยวะในช่องท้อง
หลอดเลือดแดงเอออร์ตาในช่องท้องโป่งพอง
ผลเลือดตับผิดปกติ
การตรวจคัดกรองกลุ่มอาการดาวน์ซินโดรม
ตรวจสารชีวเคมีในเลือด
estriol
alpha feto protein
inhibin A
PAPP-A
ตรวจได้ตั้งแต่ 16-18 wks
อัลตราซาวน์ร่วมกับการตรวจสารชีวเคมีในเลือด
ตรวจได้ตั้งแต่ 10-14 wks
การเจาะตรวจน้ำคร่ำขณะอายุครรภ์ 17-20wks
โดยนำเซลล์จากตัวทารกที่หลุดลอยในน้ำคร่ำ
Non-invasive prenatal testing (NIPT)
ใช้เทคนิคการวิเคราะห์ดีเอ็นเอ
ตรวจได้ตั้งแต่ 10-12wks
สาเหตุ
มีโครโมโซมเกินมาหนึ่งแห่งคือโครโมโซมคู่ที่ 21 มี 3 แท่งแทนที่จะมี 2 แท่งตามปกติ
มีโครโมโซมเกินมาหนึ่งแห่งคือโครโมโซมคู่ที่ 21 มี 3 แท่งแทนที่จะมี 2 แท่งตามปกติ