Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินทารกในครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - Trans cervical chorionic villus sampling ทำเมื่ออายุ 10-14 สัปดาห์ Trans abdominal chorionic villus sampling
    - - ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 15 สัปดาห์
        ค่าปกติ AFP=2.5 MoM ถ้า > 2.5 =เสี่ยงท่อประสาทเปิด < 2.5 = เสี่ยงเป็นดาวน์
    - - ตรวจโครโมโซมประเมิน Down syndrome
        ประเมินระหว่างอายุครรภ์ 15-18 wks. ทดสอบความสมบูรณ์ของทารกประเมินระหว่างอายุครรภ์ 36-37 wks. เพื่อลดความเสี่ยงการเกิดภาวะ respiratory distress syndrome
    - - ก่อนเจาะน้ำคร่ำ
        
        -สร้างสัมพันธภาพ
        -อธิบายเหตุผล ขั้นตอนการเจาะ
        -ประเมินอายุครรภ์ก่อนเจาะ
        -อธิบายการดูแลตนเองขณะทำและหลังทำ
        -เปิดให้ซักถาม
        -เตรียมเครื่องมือก่อนเจาะ
      - หลังเจาะน้ำคร่ำ
        
        -ให้นอนพัก 15-30 นาที หลังเจาะ
        -สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปวดท้อง เลือดออก
        -ตรวจหาโครโมโซมเสี่ยงเป็นดาวน์ นัดฟังผล 4 wks.
  - - - <32 wks . FHR สูงจาก baseline >10 bpm in 10 sec
        32 wks. FHR สูงจาก baseline >15 bpm in 15 sec
    - - NST เป็นการตรวจดูอัตราการเต้นของหัวใจที่มีการเคลื่อนไหว
        
        ทำเมื่อทารกดิ้นน้อยลง ตั้งครรภ์เกิรกำหนดทารกเจริญเติบโตในครรภ์ช้า มีภาวะแทรกซ้อนร่วมกับตั้งครรภ์เช่น เบาหวาน ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ครรภ์แฝด มีภาวะ Rh isoimmunization อายุ >35 yr มีประวัติทารกตายในครรภ์
      - CST เป็นการตรวจดุการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        
        การพยาบาล
        
        1.สร้างสัมพันธภาพ
        2.อธิบายเหตุผลของการตรวจสุขภาพ CST
        3.ให้มารดานอนท่า semi fowler position เพื่อป้องกัน supine hypotensive syndrome
        เตรียม oxytocin 5 U in nss 500 ml rate 5-10 drop/min จนกระทั่งมดลูกหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10นาที นานครั้งละ 40-60นาที
        4.ประเมิน FHR เมื่อมดลูกหดรัดตัวและรายงานผลให้แพทย์ทราบ
      - Fetal Biophysical profile (BPP)
        
        เป็นการตรวจหาจาก ultrasound ดูจากการหายใจทารก (FBM) การเคลื่อนไหว (FM)กำลังกล้ามเนื้อ(FT) หัวใจตอบสนองเมื่อทารกเคลื่อนไหว (FHS) ปริมาณน้ำคร่ำ
        
        วิธีการประเมิน
        
        กำลังกล้ามเนื้อ
        
        เห็นแขนขาหรือลำตัวเหยียดออกและหดเข้าบิดไปมาแล้วคืนสภาวะหรือเห็นแบมือกำมือ
        ไม่เห็นทารกเคลื่อนไหวหรือเคลื่อนไหวแขน ขาอย่างช้าๆ
        
        การนับอัตราเต้นหัวใจ
        
        ใน 20-40นาที มีการเคลื่อนไหวของทารก และ P เร็วขึ้นมากกว่า 15 ครั้ง/นาที นาน 15วิ อย่างน้อย 2 ครั้ง
        ใน 20-40 นาที P <15 ครั้ง/นาที
        
        การเคลื่อนไหวของลำตัว แขน ขา
        
        ใน 30 นาที มีหมุนตัว แขนขาไปมาอย่างน้อย 3 ครั้ง
        ใน30 นาที มีการหมุนตัวแขนขาไปมาอย่างน้อย 2 ครั้ง
        
        ปริมาณน้ำคร่ำ
        
        ในแนวดิ่งเห็นน้ำคร่ำอย่างน้อย ช่องขนาดไม่น้อยกว่า 2 cm
        ไม่เห็นน้ำคร่ำหรือวัดในแนวดิ่งน้อยกว่า 2 cm
        
        การเคลื่อนไหวแสดงถึงการหายใจ
        
        ใน 30 นาที เห็นการเคลื่อนไหว แสดงหายใจนาน 30 วิ อย่างน้อย 1ครั้งผิดปกติ = ใน 30 นาที เห็นการเคลื่อนไหว แสดงหายใจไม่ถึง 30 วิ
    - - EFM
        
        FHR Baseline
        
        Variability
        
        Identify ชื่อผู้ป่วย วันที่ เวลา
        
        ลักษณะuterine contraction คุณภาพ ระยะห่าง เวลาที่มีการหดรัดตัวแต่ละครั้ง
        
        ความเร็วของกระดาษแบบ 1 cm /นาที แบบ 3cm/นาที
        
        Deceleration
        
        Early Deceleration
        
        FHR ค่อยๆลดกลับเข้าสู่ Baselineปกติ สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกสาเหตุ ศีรษะของทารกถูกกดส่วนใหญ่เกิดในช่วงที่มีการเปิดของปากมดลูก 4 -7 cm
        
        การพยาบาล
        
        อธิบายให้ทราบว่าเป็นภาวะปกติ
        แนะนำให้นอนตะแคงหรือศีรษะสูง
        สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก ระดับ FHR
        ดูแลเตรียมคลอดตามปกติ
        
        Late Deceleration
        
        FHR ค่อยๆลดกลับสู่ Baseline ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกเกิดขึ้นตามหลังการหดรัดตัวของมดลูกที่สูงที่สุด พบใน uterroplacntal insufficiency
        
        การพยาบาล
        
        ให้นอนตะแคงซ้าย ลดการกดทับ inferior vena cava
        หยุดให้ oxytocin
        ประเมิน BP ภาวะขาดน้ำ
        รายงานแพทย์ ถ้า Late deceleration ยังคงอยู่
        
        Variable deceleration มีการลดของ FHR ต่ำกว่า baseline
        มากกว่า 15 bpm เวลามากกว่า 15 วินาทีแต่น้อยหว่า 2 นาที ความลึก ระยะเวลาไม่สัมพันธ์กับก่ีหดรัดตัว เกิดจากภาวะที่สายสะดือของทารกถูกกด
        
        Severe variable deceleration : ลักษณะของ late component กลับสู่สภาวะการเต้นของหัวใจที่ปกติช้า หลังการหดรัดตัวสิ้นสุดลง pH ของทารกลดลง
        
        การพยาบาล
        
        1.ให้นอนตะแคงซ้าย ลดการกดทับ inferior vena cava
        2.หยุดให้ oxytocin
        3.ให้ O2mask 5 L/m
        4.ประเมิน BP ภาวะขาดน้ำ การเปลี่ยนแปลง FHR baseline
        5.รายงานแพทย์ เพื่อเตรียมคลอด
        6.เตรียมให้สารน้ำ
      - IFM
  - - - 1.count to ten & Cardiff นับทารกดิ้น ครั้ง ใน 4 ชม เริ่มนับเมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์
        2.Sadovsky นับทารกดิ้นวันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 1 ชม. หลังอาหารเช้า กลางวัน เย็น ผลรวมดิ้น 3 เวลา มากกว่าหรือเท่ากับ 10 ครั้ง = สุขภาพทารกปกติ
        
        การพยาบาล
        สร้างสัมพันธภาพ ท่าทางเป็นมิตร
        ประเมินอายุครรภ์/ซักประวัติความรู้สึกทารกดิ้นในครรภ์
        อธิบายลักษณะการดิ้น : กลิ้งตัว การยืดหาลำแขน ขา สะอึก
        แนะนำวิธีบันทึกการดิ้น
        แนะนำวิธีบันทึกการดิ้น
- - - - เป็นภาวะที่มดลูกหดรัดตัวมากกว่า 5 ครั้งใน 10 นาที ทารกในครรภ์เสี่ยงเกิดภาวะขาดออกซิเจน