Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - วิธีการของซาดอฟสกี้ (Sadovsky)
      - วิธีการนับครบสิบ (count to ten ) หรือวิธีการคาร์ดิฟ (cardift count to ten)
    - - ประวัติครอบครัว
      - ประวัติส่วนตัว
      - ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต
      - ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
      - ประวัติการใช้ยาและแพ้ยา
    - - วัดระดับความสูงของยอดมดลูกด้วยสายเทป
        
        ใช้วิธีMcDonald
      - ทำระดับความสูงของยอดมดลูก
  - - - ภาวะทารกบวมน้ำ(hydrops fetalis)
      - ตรวจหาโรคทางพันธุกรรม : ธาลัสซีเมีย,อิโมฟิเลีย
      - การติดเชื้อไวรัส
    - - เพื่อศึกษาโครโมโซม มี 2 วิธี
        
        Transabdominal chorionic villus sampling
        
        Transcervical chorionic villus sampling ประเมินอายุครรภ์ 14 สัปดาห์
    - - การแปลผล
        
        E3 ที่อยู่ในช่วง 2 SD ของแต่ละสัปดาห์ : ทารกปกติดี (Reassuring)
        
        E3 ที่ต่ำกว่าช่วง 2 SD ของแต่ละสัปดาห์: ไม่อาจรับประกันได้ว่าทารกปกติ( nonreassuring)
      - การตรวจทำได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 28-32 wks. เป็นต้นไป
      - พบผลบวกลวง สูงจากหลายปัจจัยที่รบกวนระดับ E 3
        
        กินยาปฏิชีวนะ ทำให้ลดการดูดซึมที่ลำไส้สตรีตั้งครรภ์
        
        ใช้ยาสเตียรอยด์
      - ระดับ E3 จะเพิ่มอย่างรวดเร็วในช่วงอายุครรภ์ 35 -36wks. และส่งคงที่ ที่ 40 wks.
    - - เริ่มสร้างในสัปดาห์ที่ 3 หลังจากการตกไข่
      - ระดับสูงสุดเมื่อ GA 36-37 wks.
    - - ค่าปกติ AFP = 2.5 MoM (multiple of median)
      - ถ้า AFP > 2.5 MoM ทารกเสียงมีท่อประสาทเปิด (neural tube defects)
      - ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 15 สัปดาห์
      - ถ้า AFP < 2.5 MoM ทารกเสี่ยงเป็นกลุ่มอาการดาวน์ ( Down Syndrome)
    - - ประเมินเมื่ออายุครรภ์ระหว่าง 15 - 18 wka.ทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์
        (Lung maturity test)
      - ประเมินเมื่ออายุครรภ์ 36 - 37 wks. เพื่อลดความเสี่ยงการเกิดภาวะ respiratory distress syndrome = RDS
      - ตรวจโครโมโซม เพื่อประเมิน Down Syndrome
  - - - ระยะคลอดมี 2 วิธี
        
        Exernal fetal monitoring (EFM)
        
        การอ่านค่า EFM
        
        การ ldentify ชื่อผู้ป่วย วันที่และเวลา
        
        ดูลักษณะของ FHR & Uterine contraction
        
        Variability
        
        Acceleration
        
        Deceleration
        
        Late
        
        Variable
        
        Early
        
        FHR Baseline
        
        Internal fetal monitoring
      - ระยะตั้งครรภ์(Antepartum)
        
        Contraction stress test : CST เป็นการตรวจดูการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        
        ทำเมื่อตรวจ NST แล้วพบว่าผิดปกติ
        
        ข้อห้ามในการตรวจวิธีนี้
        
        มีประวัติผ่าตัดการคลอดมาก่อน
        
        มีมดลูกรูปร่างผิดปกติแล้วมีรกเกาะต่ำหรือมีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกําหนด
        
        มีประวัติเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        แม่ครรภ์แฝด
        
        ฟีตัล ไบโอ ฟิสิคัล โปรไฟล์ (fetal biophysical profile : BPP) เป็นการตรวจดูจาก Ultrasound
        
        กำลังกล้ามเนื้อของทารก (fetal tone = FT)
        
        การเต้นหัวใจทารกตอบสนองเมื่อทารกเคลื่อนไหว
        (reactive fetal heart sound =FHS)
        
        การเคลื่อนไหวของทารกทั่วร่างกาย
        (Gross body movement = FM)
        
        ปริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid volume)
        
        การหายใจของทารก (fetal breathing movement = FBM)
        
        Non stress test : NST
        เป็นการตรวจดูอัตราการเต้นของหัวใจทารกเมื่อทารกมีการเคลื่อนไหว
        
        ข้อบ่งชี้การทำ NST
        
        1.ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
        
        ตั้งครรภ์ก่อนกำหนด
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        มีภาวะแทรกซ้อนร่วมกับการตั้งครรภ์ : เบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์
        ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ ภาวะโลหิตจางระบบการตั้งครรภ์ โรคหัวใจร่วมกับการตั้งครรภ์เป็นต้น
        
        มีถุงน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด
        
        มีถุงน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด ตั้งครรภ์แฝด
        
        ตั้งครรภ์แฝด
        
        อายุมากกว่า 35 ปี
        
        มีประวัติทารกตายในครรภ์
    - - Acceleration : การเพิ่มขึ้นของ FHR
        < 32 wks. FHR สูงจาก baseline > 10 bpm. ระยะเวลา 10 วินาที = 32 wks.FHR สูงจากbaseline > 15 bpm. ระยะเวลา 15 วินาที
      - Variability คือ อัตราการเต้นของหัวใจทารกที่มีการเปลี่ยนแปลง (fluctuate) ที่ไม่สม่ำเสมอทั้ง amplitude และ ความถี่ (frequency) ระหว่าง beat to beat
      - Deceleration : การลดลงของ FHR
      - Baseline Fetal heart sound
        Baseline rate: ค่าเฉลี่ยของอัตราการเต้นของหัวใจทารกปกติ 110-120 ครั้งต่อนาที ในระยะเวลา 10 นาที