Distúrbios do Equilíbrio Ácidobásico

pH do sangue tem que ficar estável (7,35 - 7,45), valor médio 7,4

Vias que produzem ácidos

Valores médios

Cálculo de expectativa de compensação da acidose metabólica

Metabolismo das proteínas - produção de aminoácidos

Metabolismo dos carboidratos - produção de ácido pirúvico

Metabolismo dos lipídios - ácidos graxos

Exercícios físicos - produção de ácido láctico

Fórmula de Henderson-Hasselbach: pH = pKA + log[HCO3-]/[CO2]

Respostas que ocorre com alteração do pH

Resposta imediata - feita pelo sistema tampão (curto tempo)

Resposta respiratória - alteração na ventilação, ocorre de minutos a horas

Resposta renal - alteração da excreção de bicarbonato, que leva de horas a dias

pCO2 40

HCO3 24

pH 7,40

BE 0

Cl 100

Ânio-gap 10

Variação ÂnioGAP/ variação BIC

Tipos de Distúrbios

Mistos - ocorre mais de um distúrbio primário concomitantemente

Secundários - mecanismos compensaríos dos distúrbios primários para regularizar o pH

Primários - alterações de CO2 ou HCO3- que se não corrigidos levam a acidose ou alcalose

Distúrbio primário é metabólico ou respiratório?

Metabólica

Respiratória

Acidose

Alcalose

HCO3- diminui

CO2 diminui (compensatório)

HCO3- aumenta

CO2 aumenta (compensatório)

Acidose

Alcalose

CO2 aumenta

HCO3- aumenta (compensatório)

CO2 diminui

HCO3- diminui (compensatório)

pCO2(esperada)= (1,5xBic) +8) + ou - 2

Paraca da 1 mEq que caia o Bic espera-se cair 1,2mmHg de queda do pCO2

Cálculo de expectativa de compensação da alcalose metabólica

ΔpCO2 = 0,6 x ΔBic

Cálculo da expectativa de compensação da acidose respiratória

Agudo: ΔBic = 0,1 x Δ pCO2

Crônico: ΔBic = 0,4 x pCO2

Cálculo da expectativa de compensação da alcalose respiratória

Agudo: ΔBic = 0,2 x pCO2

Crônico: ΔBic = 0,4 x ΔpCO2

Ânion-gap

Calculado a partir da diferença de cátions e ânions

Ânion-gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

Valores normais entre o a 12 mEq/L (valor médio = 10)

Usado para diferenciar acidoses metabólicas

Caso acidose metabólica (redução de HCO3-), aumenta o ânion-gap

Cetoacidose diabética, cetoacidose alcóolica, jejum, sepse, acidose láctica, intoxicações exógenas com gap osmolar

Tratamento importante - HIDRATAÇÃO

Caso acidose metabólica (redução de HCO3-) e ânion-gap normal

Cloro aumentado (diarréia, fístula ou drenagem do intestino delgado, derivação ureteral, acidose tubular renal (hipoaldosteronismo)

Tratamento importante - REPOSIÇÃO DE BICARBONATO

Relação ΔÂnion-gap / ΔBic

ΔÂnion-gap = AG encontrado - 10

ΔBic = 24 - Bic encontrado

ΔAG / ΔBic = 1 ou 2 - variação do AG é explicada pela variação do AG - acidose metabólica pura

ΔAG / ΔBic > 2 - o Bic não variou tanto, pois existe outro distúrbio aumentando seu valor; associação com alcalose metabólica

ΔAG / ΔBic < 1 - variação do Bic é maior do que variação do AG, pois estão ocorrendo distúrbios que consomem Bic concomitante - associação com acidose metabólica com AG normal. Acidose metabólica com algo clínico que causa acidose metabólica