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发热(fever)：由于致热源的作用，使体温调定点上移，引起体温调节性升高超过0.5℃时，就称为发热 (热型 (稽留热：体温持续在39~40℃，一天…
发热(fever)：由于致热源的作用，使体温调定点上移，引起体温调节性升高超过0.5℃时，就称为发热
体温升高>0.5℃
病理性体温升高
发热(fever)：体温=调定点，调节性
体温不超过41℃
过热(hyperthermia)：体温>调定点，被动性
调节中枢受损、散热障碍、产热过多→产热>散热
体温可超过41℃
生理性体温升高：月经前期、剧烈运动、应激
热型
稽留热：体温持续在39~40℃，一天内波动<1℃
常见于大叶性肺炎、伤害等
弛张热：体温高达39℃以上，但一天内波动达2℃
常见于风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿
间歇热：发热与无热交替出现，有隔日发热，隔两日发热
常见于疟疾(间日疟、三日疟)，肾盂肾炎
波状热：体温逐渐升高达39℃以上，数天后又逐渐下降，如此反复多次
常见于布鲁菌病
回归热：体温骤升至39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平；高热期与无热期各持续数天，即规律性相互交替；
常见于何杰金氏病
不规则热：主要见于结核、风湿病、瘤性发热等
原因
发热激活物(pyrogenic activator)：
1.概念：能激活体内产EP细胞产生和释放EP的物质
2.种类：
①.外致热源：细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫
②.体内产物：Ag-Ab、类固醇、尿酸盐结晶
内生致热源(endogenous pyrogen，EP)：
1.概念：产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的并能引起机体体温升高的物质；
是一组不耐热的具有致热活性的小分子蛋白质
2.种类：白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)、白细胞介素6(IL-6)
3.产EP细胞：巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞等
4.作用于下丘脑视前区(POAH)体温调节中枢的方式：
①.
通过下丘脑终板血管器(OVLT)
②.通过刺激迷走神经
③.经BBB直接进入
中枢发热介质：
1.正调节介质：
①.前列腺素E2(PGE2)：
a.PGE2注入动物脑室引起发热，潜伏期比EP短
b.EP诱导发热期间，动物CSF中PGE2水平升高
c..PGE合成抑制剂解热的同时降低了CSF中PGE2水平
②.促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)
③.Na+/Ca2+比值
④.环磷酸腺苷(cAMP)
⑤.一氧化氮(NO)
2.负调节介质：内生制冷源
①.精氨酸加压素(AVP)
②.
黑素细胞刺激素(α-MSH)；最强的解热物
③.脂皮质蛋白-1(lipcortin-1)
④.白介素-10
发热机制
体温调节中枢：
1.正：POAH下丘脑视前区
2.负：腹中隔、中杏仁核、弓状核
致热信号传入中速的途径：
EP通过BBB
EP通过终板血管器OVLT
EP通过迷走神经
中枢发热介质
发热经过(时相)
体温上升期(the fervescence period)：
特点：产热↑，散热↓，产热>散热，体温上升
表现：畏寒、寒战、皮白、鸡皮
高热持续期(the persistent febrile period)：
特点：产热和散热在较高水平上平衡
表现：自觉酷热、皮干、口渴
体温下降期(the defervescence period)：
特点：散热↑，产热↓，产热<散热，体温回降
表现：出汗多
机体代谢与功能的改变
物质代谢的改变：三大营养素分解代谢加强；1℃↑=BMR↑13％
1.糖代谢：糖分解↑，糖原储备↓，乳酸↑
2.脂肪代谢：脂肪分解↑，脂肪储备↓，酮症、消瘦
3.蛋白质代谢：蛋白质分解↑，负氮平衡
4.水、盐及维生素代谢：
体温上升期：尿量↓
体温下降期：脱水
生理功能改变：
1.CNS：兴奋性↑→抑制；小儿热惊厥
2.循环系统：寒战期血管收缩，血压升高；高温持续期和退热期，血管扩张，血压下降
3.呼吸系统：血温↑、酸性代谢物↑→呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快→散热↑
4.消化系统：副交感抑制→消化液分泌↓，消化酶↓，胃肠蠕动↓→食欲↓、腹胀、便秘
防疫功能改变：
1.高温灭活作用
2.细胞免疫↑
3.
发热可以抑制NK细胞的活性
4.急性期反应
5.抑制肿瘤细胞生长
生物学意义：
1.利：提高机体抗病能力，热疗
2.弊：高热和长期发热
处理原则
治疗原发病
一般性发热不急于解热，合理护理；
高热或持久发热病人需注意：
1.水盐代谢，补充水分，防止脱水
2.保证充足易消化的食物，包括维生素
3.监护心血管功能，防止休克
应及时解热的情况：
1.体温>40℃以上，症状明显
2.心脏病患者
3.妊娠妇女
合理选择解热措施：
1.针对以下三个环节解热：
①.产EP细胞→EP
②.EP→体温调节中枢
③.体温调节中枢→中枢发热介质
如：
水杨酸盐：作用于POAH附近，使中枢神经元机能复原；阻断PGE2合成
糖皮质激素：抑制产EP细胞合成和释放EP；抑制免疫反应和炎症反应；抑制体温调节中枢
2.物理降温：冰块、醇浴等降温