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第五章 缺氧 (第三节 缺氧对机体的影响 (三、对心血管系统的影响 (（一）代偿性反应 (2.血液重分布：缺氧→交感兴奋+代谢产物增多→皮肤内脏血管…
第五章 缺氧
第三节 缺氧对机体的影响
三、对心血管系统的影响
（一）代偿性反应
2.血液重分布：缺氧→交感兴奋+代谢产物增多→皮肤内脏血管收缩+心脑血管扩张。
意义：保证心脏、脑、肺的氧需要
3.缺氧区肺血管收缩：维持通气、血流正常比例（利），导致肺动脉高压（弊）
1.心输出量增加：缺氧→交感兴奋+呼吸增加→心率上升+心收缩力增加+静脉回流增加
4.组织毛细血管密度增加：长期缺氧→VEGF表达↑→毛细血管增生→毛细血管密度↑→血氧弥散至细胞的距离↓→细胞的供氧量↑
（二）损伤性变化
回心血量减少，心输出量减少
心律失常：严重的PaO2↓→颈动脉体化学感受器兴奋→迷走神经→心动过缓
心肌舒缩功能障碍：ATP不足，Ca2+代谢不正常；血液粘稠
二、对呼吸系统的影响
（一）代偿性反应
胸廓运动加深
动脉血氧分压下降之初，肺泡通气量可立即增加65%
增加肺泡通气量和肺泡内氧分压，增加动脉血氧分压
（二）损伤性变化
高原肺水肿
肺动脉收缩不均一导致超灌注
肺毛细血管壁通透性增高
容量血管收缩，回心血量增加
中枢性呼吸衰竭；当动脉血氧<30mmHg，缺氧对中枢的直接抑制作用超过动脉血氧分压降低对中枢的间接兴奋作用
五、对中枢神经系统的影响
重度缺氧或缺氧中、晚期：氧供不足使中枢神经系统障碍，脑水肿、脑细胞损伤
轻度缺氧或缺氧早期：血流重新分布保证脑的血流供应
一、对细胞代谢的影响
（一）代偿性反应
糖酵解增强：缺氧→ATP↓→ATP/ADP↓ →磷酸果糖激酶活性↑→糖酵解↑
肌红蛋白增加：细胞与氧气的亲和力提高
细胞内呼吸功能增强：线粒体数量增多膜面积增大、呼吸酶活性↑
（二）损伤性变化
有氧氧化受阻，ATP合成减少
糖酵解增强，乳酸合成增多
细胞膜、线粒体、溶酶体损伤
钠泵功能障碍， 细胞水肿
四、对血液系统的影响
（一）代偿性反应
红细胞和血红蛋白生成增多
红细胞向组织释放氧的能力增强
（二）损伤性变化
血液粘滞度增加
外周阻力增加
心脏后负荷增加
影响机体对缺氧耐受性的因素
一、代谢耗氧率：体温降低增强缺氧耐受
二、机体代偿：老年人耐受差
第二节 缺氧的原因和发生机制
二、血液性缺氧 hemic hypoxia
原因
Hb数量减少：贫血
Hb性质改变
1.CO中毒
Hb与CO的亲和力>>Hb和O2的亲和力
CO抑制红细胞内糖酵解→2，3，-DPG 生成减少→氧解离曲线左移→HbO2中的氧不易释放→组织缺氧
2.高铁血红蛋白血症
使用硝酸盐和亚硝酸盐等氧化剂会使血红蛋白中的二价铁变为三价铁，形成高铁血红蛋白，失去携带氧的能力
当高铁血红蛋白浓度达到3g/dl时，皮肤即出现明显的发绀现象，肠源性发绀
血氧指标变化：PaO2不变；血氧容量降低；血氧含量减小；SaO2不变；A-V血氧差减小
定义：由于Hb是氧气运输的主要载体，Hb数量减少或者性质改变会导致的供氧不足。
PaO2不变，又称等张姓低氧血症
三、循环性缺氧circulatory hypoxia
原因
缺血：休克和心力衰竭患者心输出量减少，全身供血不足；动脉栓塞可导致局部器官和组织缺血，又称缺血性缺氧和低灌注性缺氧
淤血：全身静脉压增高（心力衰竭）可造成全身毛细血管床淤血；局部静脉回流受阻可造成局部组织毛细血管床瘀血，又称淤血性缺氧
血氧指标变化：PaO2不变；血氧容量不变；血氧含量不变；SaO2不变；A-V血氧差增大
定义：血液循环发生障碍，组织供血量下降引起的缺氧
一、低张性缺氧 hypomic hypoxia
血氧指标变化：PaO2 减小；血氧容量不变或增加；血氧含量减小；SaO2减小；A-V血氧差减小
原因
1.吸入气氧分压过低：高海拔、矿井坑道
2.外呼吸道障碍：呼吸性缺氧
3.静脉血混合：肺动静脉瘘&右至左分流的先天性心脏病（e.g.Fallor四联症）
定义：动脉血供应组织O2不足，进气不足
PS：发绀，组织缺氧的表现，当毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度超过5g/dl时，皮肤和粘膜呈青紫色
四、组织性缺氧histogenous hypoxia
原因
组织中毒：氰化物、硫化物，呼吸链受阻→组织不能合成利用氧
呼吸酶合成障碍：维生素缺乏
线粒体损伤：放射线、细菌毒素
代谢性疾病发生时，线粒体基因表达下调，线粒体功能障碍
血氧指标变化：PaO2不变；血氧容量不变；血氧含量不变；SaO2不变；A-V血氧差减小
定义：组织细胞利用氧障碍所引起缺氧
PS：临床上常为混合性缺氧
失血性休克
循环障碍：循环性缺氧
肺淤血、水肿：低张性缺氧
失血Hb减少：血液性缺氧
内毒素血症：组织性缺氧
第一节 概述
一、概念
成人在静息状态下需氧量为250ml/min，体内储氧仅1.5L
缺氧的概念：组织从外界摄取氧的过程中任何环节出现问题都可能导致供应组织的氧不足或组织利用氧障碍，会使机体发生功能、代谢、形态结构改变等病理过程
血氧指标
（二）血氧容量oxygen capacity：
定义：100ml血液在最适条件下被氧充分饱和时的极限带氧量，Hb决定
分类
物理溶解量：0.31ml/dl，忽略
Hb携氧容量：1.34ml/g*15g/dl=20ml/dl
（三）血氧含量oxygen content：正常情况下，血液的实际带氧量往往达不到其极限容量，所以就将体内100ml血液的实际带氧量定义为血氧含量
（四）动静脉血氧差：动脉血氧含量—静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力
（一）血氧分压PO2
定义：溶解于血中的氧分子运动所产生的张力
分类：动脉血氧分压PaO2，静脉血氧分压PvO2
（五）血氧饱和度oxygen saturation：指Hb结合氧的百分数（血氧含量 - 血浆含氧量/血氧容量），取决于血氧分压
第四节 治疗缺氧的病理生理基础
一、治疗原发病
二、氧疗：对低张性缺氧效果最好