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Pneumonia (Manifestações (Por Legionella pneumophila (HDA (Histórico de ar…

- - - - Teste do Antígeno Urinário (TAU)
        
        Pode ser utilizado para diagnóstico de pneumonia por pneumococo
    - - Diversidade de formas clínicas e radiográficas
  - - - Miringite bolhosa
        
        O processo se caracteriza pela inflamação da camada subepitelial da mucosa da membrana do tímpano e do epitélio adjacente, com aparecimento de bolhas na membrana timpânica
        
        A otoscopia (VIDEO) se observa com hemorragias, acompanhada de otalgia importante e que aparece com a vantagem dessas vesículas.
        
        https://youtu.be/n20X-X3m-28
      - Anemia hemolítica por crioglutininas
        
        A anemia hemolítica autoimune por crioaglutininas pode ser dividida em primária e secundária. A principal causa de pneumonia por micoplasma pneumoniae é descrita por pneumonia com crioaglutininas, também associada à infecções mono-like. A formativa é uma das principais correspondências linfoproliferativas e a Macroglobulinemia de Waldenstroem
      - Síndrome de Stevens Johnson
      - Eritema Multiforme Major
        
        Condição aguda que cursa com lesões eritematosas na pele e lesões vesicobolhosas em mucosas
      - Fenômeno de Raynaud
        
        Relacionado às crioaglutininas
      - Mielite transversa
      - Síndrome de Guillain Barré
      - Ataxia cerebelar
    - - Jovens (15 a 30 anos)
    - - Múltiplos casos
      - Síndrome gripal arrastada (15 a 20 dias)
        
        Acomete somente o trato respiratório superior em 90% dos casos
  - - - DPOC
  - - - DPOC
    - - Idosos
  - - - Fibrose cística
      - Bronquiectasias
      - Infecções com abscessos cutâneos ou subcutâneos
      - Doença renal terminal
      - Infecção prévia por influenza
    - - Usuários de drogas injetáveis
        
        Embolia séptica por acometimento por endocardite séptica da valva tricúspide - lembre-se que o estafilo tem predileção por disseminação hematogênica
    - - Derrame pleural
      - Necrosantes
        
        Comumente gera cavitações e abscessos
      - Pneumatoceles
        
        Reversíveis após o tratamento antimicrobiano adequado
    - - Paciente debilitado
    - - Antibioticoterapia prévia
  - - - DM
    - - Etilista
    - - Idosos
    - - Necrose/"Lobo pesado"/Pneumonia de Friedlander
    - - Grave
      - Extensa
      - Pode formar abscessos através de uma pneumonia necrotizante e cavitária
  - - - Histórico de ar condicionado, tubulações, viagens a hotéis
      - PNM típica e grave
      - Dor abdominal
      - Diarréia
    - - Teste de antigeno urinário (TAU)
        
        Boa sensibilidade e especificidade
      - Hiponatremia (SIADH)
      - ALT e AST aumentadas
      - CIVD
    - - Idoso
    - - Imunossuprimidos
    - - Alcoólatras
      - Tabagistas
    - - Sinal de Faget (Dissociação pulso-temperatura)
  - - - Fibrose cística
      - DPOC exacerbado frequentemente
      - Bronquiectasia
      - DPOC grave
    - - Uso de antibióticos
      - Corticoterapia
    - - Isolamento ou Gram sugestivo
    - - Bronquiectasia
  - - - Síndrome de Mendelson
      - Pneumonia necrosante e polimicrobiana
      - Macroaspiração
      - Acometimento típico do segmento posterior do lobo inferior do pulmão direito
    - - Neuropata
      - AVE prévio com sequela
    - - Etilista
    - - Rebaixamento do nível de consciência
  - - - HDA
        
        Exposição a pássaros
    - - HDA
        
        Exposição a animais de fazenda (ovelhas, cabras)
    - - HDA
        
        Tosse intensa por mais de 2 semanas, com vômitos
- - - - Pneumonia comunitária
        
        Adquirida na comunidade
        
        Adquirida até no máximo 48 horas de internação hospitalar
      - Pneumonia nosocomial
        
        Adquirida no hospital
        
        Adquirida após 48 horas de internação hospitalar
    - - Pneumonia típica
        
        Achados
        
        Febre alta
        
        Toxicemia
        
        Hiperaguda
        
        Dor pleurítica
        
        Tosse com secreção
        
        Etiologia
        
        Streptococcus. pneumoniae
        
        Staphylococcus aureus
        
        Haemophilus influenzae
        
        Pseudomonas aeruginosa
        
        Klebsiella pneumoniae
      - Pneumonia atípica
        
        Achados
        
        Síndrome gripal
        
        Duração de 10, 15 a 20 dias
        
        Tosse excessiva
        
        Febre baixa
        
        Etiologia
        
        Mycoplasma pneumoniae
        
        Chlamydia pneumoniae
        
        Legionella sp
        
        Produz manifestação de pneumonia típica
        
        Vírus Influenza
        
        Adenovírus
    - - Broncopneumonia
        
        Achados
        
        Consolidações pulmonares difusas, geralmente peribrônquicas
        
        Etiologia
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Manifesta-se mais como broncopneumonia
        
        Epidemiologia
        
        Mais comum
      - Pneumonia lobar
        
        Achados
        
        Opacidade em lobo pulmonar
        
        Cissura do lobo pulmonar mais abaulado
        
        Pneumonia de lobo pesado
        
        Etiologia
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Manifesta-se mais como broncopneumonia
        
        Principal agente da pneumonia lobar, embora se manifeste mais como broncopneumonia
        
        Klebsiella pneumoniae
        
        Pneumonia de lobo pesado ou de Friedlander
        
        Epidemiologia
        
        Menos comum
  - - - Germes que não crescem em meio de cultura, são resistentes aos beta-lactâmicos e não se coloram pelo Gram
- - - - Ventilação mecânica invasiva
        
        PRINCIPAL FATOR DE RISCO
      - Hospitalização prolongada
      - Uso de antagonistas H2 ou bomba de prótons
      - Uso de altas doses de sedativos
      - Cateter orogástrico ou nasogástrico
      - Cabeceira a zero graus
      - Não lavagem ou lavagem incorreta das mãos
      - Dieta enteral
      - Monitor de pressão intracraniana
      - Uso de antibiótico ou terapia prévia
      - Intubação orotraqueal, principalmente de emergência
      - Traqueostomia
    - - Idade avançada
        
        Mecanismo desconhecido de imunodepressão; aumenta a colonização faríngea por gram-negativos
      - Tabagismo
        
        Inibe a atividade ciliar e a capacidade fagocítica dos macrófagos alveolares
      - DPOC
        
        Inibe a atividade ciliar e a capacidade fagocítica dos macrófagos alveolares
        
        Aumenta a colonização faríngea e da árvore traqueobrônquica por gram-negativos.
      - Alcoolismo
        
        Inibe a tosse e os reflexos glóticos
        
        Inibe a quimiotaxia para neutrófilos e o metabolismo oxidativo destas células
        
        Aumenta a colonização
        faríngea por gram-negativos
      - Diabetes Mellitus
        
        Mecanismo desconhecido de imunodepressão; aumenta a colonização faríngea por gram-negativos.
      - Insuficiência Cardíaca Congestiva
        
        Mecanismo desconhecido.
      - Doença Renal Crônica
        
        Menos capacidade fagocítica; inibe a quimiotaxia para neutrófilos e o metabolismo oxidativo destas células.
      - Infecções virais (principalmente influenza)
        
        Lesão do epitélio traqueobrônquico (perda da atividade ciliar).
      - Queda da consciência
        
        Inibição da tosse e dos reflexos glóticos – aspiração de grandes quantidades de material faríngeo ou gástrico
      - Doença cerebrovascular
        
        Inibição da tosse e dos reflexos glóticos.
        Distúrbio da deglutição.
- - - - Bactérias
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Principal agente em todas as populações, exceto em recém-nascidos, incluindo ambulatório e hospital, dentro e fora das UTI's
      - Virus respiratórios
        
        Influenza A e B
        
        Adenovírus
        
        Vírus Sinciciais Respiratórios
        
        Parainfluenza
      - Fungos
    - - Bactérias
        
        Streptococcus pneumoniae [G+]
        
        Staphylococcus aureus [G+]
        
        Mycoplasma pneumoniae [G+-]
        
        Haemophilus influenzae [G-]
        
        Klebsiella pneumoniae [G-]
        
        Legionella pneumophila [G+-]
        
        Moraxella catarrhalis [G-]
        
        Anaeróbios
        
        Chlamydia pneumoniae [G+-]
  - - - 1º) Streptococcus pneumoniae
      - 2º) Mycoplasma pneumoniae
      - 5º) Virus respiratórios
      - 3º) Haemophilus influenzae
      - 4º) Chlamydia pneumoniae
    - - 4º) Haemophilus influenzae
      - 3º) Chlamydia pneumoniae
      - 2º) Mycoplasma pneumoniae
      - 1º) Streptococcus pneumoniae
      - 5º) Legionella spp
      - 6º) Vírus respiratórios
    - - 1º) Streptococcus pneumoniae
      - 5º) Haemophilus pneumoniae
      - 3º) Legionella spp
      - 2º) Staphilococcus aureus
      - 4º) Bastonetes Gram negativos
    - - 1º) Streptococcus pneumoniae
      - 2º) Moraxella catarrhalis
      - 3º) Haemophilus influenzae
- - - - Pneumatocele
        
        Sugere
        
        Staphilococcus aureus
      - Condensação arredondada (Pneumonia redonda)
        
        Sugere
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Mais comum em crianças
      - Abaulamento da cissura
        
        Sugere
        
        Klebsiella pneumoniae
        
        Pneumonia de lobo pesado/Necrose/Pneumonia de Friedlander
      - Cavitações
        
        Sugere
        
        Klebsiella pneumoniae
        
        Staphilococcus aureus
      - Derrame pleural
        
        Sugere
        
        Streptococcus pyogenes
        
        95% das PNM por S. pyogenes podem cursar com derrame pleural parapneumônico
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        55% das PNM por S. pneumoniae pode cursar com derrame pleural parapneumônico
      - Infiltrado broncopneumônico
        
        Sugere
        
        Mycoplasma pneumoniae
        
        Chlamydia pneumoniae
      - Padrão intersticial ou reticulonodular
        
        Sugere
        
        Infecções virais
      - Consolidação lobar
        
        Sugere
        
        Legionella pneumophila
    - - Pneumonia típica
        
        Manifestações
        
        Febre alta
        
        Toxicemia
        
        Hiperaguda
        
        Dor pleurítica
        
        Tosse com secreção
        
        Etiologia
        
        Streptococcus. pneumoniae
        
        Resistente
        
        Fatores de risco para Pneumococo resistente
        
        HPP
        
        7 more items...
        
        ID
        
        2 more items...
        
        HMP
        
        1 more item...
        
        Não resistente
        
        Staphylococcus aureus
        
        Haemophilus influenzae
        
        Pseudomonas aeruginosa
        
        Klebsiella pneumoniae
      - Pneumonia atípica
        
        Manifestações
        
        Síndrome gripal
        
        Duração de 10, 15 a 20 dias
        
        Tosse excessiva
        
        Febre baixa
        
        Etiologia
        
        Mycoplasma pneumoniae
        
        Chlamydia pneumoniae
        
        Legionella sp
        
        Produz manifestação de pneumonia típica
        
        Vírus Influenza
        
        Adenovírus
    - - Escovado broncopulmonar
        
        Acima de 10^3 UFC/mL
      - Lavado broncoalveolar
        
        Acima de 10^4 UFC/mL
      - Aspirado endotraqueal
        
        Acima de10^6 UFC/mL
  - - - Critérios diagnósticos
        
        Radiográficos
        
        Clínicos
      - Diagnóstico
    - - Critérios diagnósticos
        
        Critérios clínicos
        
        EFG
        
        Tax >= 38 ºC
        
        EFR
        
        Escarro ou secreção traqueal purulenta
        
        Queda da P/F
        
        Saturação baixa
        
        Critérios laboratoriais
        
        Exames laboratoriais
        
        Leucocitose > 10.000 ou Leucopenia < 4.000
        
        Critério imagiológico
        
        Infiltrado pulmonar novo ou aumentado
      - Diagnóstico
        
        1 critério imagiológico + 2 ou mais critérios clínicos ou laboratorais
- - - - PA e Perfil com laudo
    - - Gasometria arterial
      - Hemograma
      - Ureia e creatinina
      - PCR
      - Procalcitonina
    - - Pneumonia nosocomial
        
        Pneumonia não associada a ventilação
        
        Pneumonia nosocomial tardia
        
        Após o 5º dia de hospitalização
        
        Pneumonia nosocomial precoce
        
        Até 4 dias de hospitalização
        
        Pneumonia associada a ventilação #
        
        Por patógeno Multidrogarresistente (MDR)
        
        Por patógeno não Multidrogarresistente (MDR)
      - Pneumonia comunitária
    - - Exame de escarro
        
        Indicação
        
        Pacientes internados
        
        Validade
        
        Confiável e representativo das vias aéreas inferiores quando há mais de 25 neutrófilos/campo e menos de 10 células epiteliais/campo no aumento de 100 x
        
        Análise
        
        Baciloscopia de escarro com coloração pelo GRAM ou BAAR
      - Hemocultura
        
        Indicações
        
        Pacientes internados em CTI
        
        Pacientes com complicações e doenças de base como DPOC e asplenia
      - Teste do antígeno urinário
        
        Indicações
        
        Suspeita de Pneumonoco e/ou Legionella
    - - Pneumonia comunitária
        
        Critérios
        
        Achados clínicos
        
        Achados bacteriológicos
        
        Achados radiológicos
        
        Diagnóstico etiológico
      - Pneumonia nosocomial
        
        Pneumonia Não Associada a Ventilação (PNAVM)
        
        Pneumonia nosocomial precoce
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Staphilococcus aureus (MSSA)
        
        Haemophilus influenzae
        
        Gram negativos não multidrogarresistentes (MDR)
        
        Pneumonia nosocomial tardia
        
        Pseudomonas aeruginosa
        
        Gram negativos multidrogarresistentes (MDR)
        
        Acinetobacter
        
        Staphilococcus aureus
        
        Pneumonia Associada a Ventilação (PAVM)
        
        Patógeno Multidrogarresistente (MDR)
        
        Um ou mais dos seguintes critérios
        
        Padrão microbiológico da unidade hospitalar com MDR
        
        Uso de antibiótico IV nos últimos 90 dias
        
        Choque séptico no momento da PAVM
        
        SRDA antes da PAVM
        
        Necessidade de terapia dialítica antes da PAVM
        
        PAVM tardia (após 5 dias de hospitalização)
        
        Necessidade de terapia de suporte ventilatório
        
        Pseudomonas aeruginosa
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Staphilococcus aureus (MSSA)
        
        Haemophilus influenzae
        
        Gram negativos não multidrogarresistentes (MDR)
        
        Gram negativos multidrogarresistentes (MDR)
        
        Acinetobacter
    - - Pneumony Severety Index (PSI)
      - CURB-65
  - - - Ambulatorial
        
        Se paciente hígido e sem fator de risco para pneumococo resistente
        
        Escolha
        
        Doxicilina
        
        Amoxicilina
        
        Macrolídeo
        
        Alvo
        
        Pneumococo
        
        Mycoplasma
        
        Se paciente com comorbidades, uso de atb < 3 meses, fator de risco para pneumococo resistente ou região com pneumococo resistente
        
        Escolha
        
        Fluoroquinolona respiratória
        
        Macrolídeo + Beta-lactâmico (Amoxicilina dose alta + clavulanato OU Cefalosporina 2ª ou 3ª geração)
        
        Alvo
        
        Pneumococo resistente
        
        Mycoplasma
        
        Haemophilus influenzae
      - Hospitalar
        
        Se paciente internado em Enfermeria (Pneumonia grave)
        
        Alvo
        
        Pneumococo resistente
        
        Mycoplasma
        
        Haemophilus influenzae
        
        Escolha
        
        Quinolona respiratória
        
        Macrolídeo + Beta-lactâmico (Ampicilina + Sulbactam ou Cefotaxima ou Ceftriaxone)
        
        Se paciente internado em UTI
        
        Alvo
        
        Escolha
        
        Quinolona respiratória + Beta-lactâmico (Cefalosporina 3ª ou Ampicilina + Sulbactam)
        
        Macrolídeo + Beta-lactâmico (Cefalosporina de 3ª geração)
        
        Se paciente internado em UTI com suspeita de Pseudomonas
        
        Alvo
        
        Escolha
        
        Beta-lactâmico (Piperacilina + tazobactam; Cefepime/Imipenem/Meropenem) + Levofloxacino/Ciprofloxacino
        
        Se alérgico a Beta-lactâmico, Aztreonam
        
        Aminoglicosídeo + Quinolona
        
        Aminoglicosídeo + Azitromicina
        
        Se paciente internado em UTI com suspeita de Staphilococcus aureus
        
        Alvo
        
        Staphilococcus aureus
        
        Escolha
        
        Beta-lactâmico (Piperacilina + tazobactam; Cefepime/Imipenem/Meropenem) + Levofloxacino/Ciprofloxacino + Vancomicina ou Linezolida
        
        Se alérgico a Beta-lactâmico, Aztreonam
        
        Aminoglicosídeo + Quinolona + Vancomicina ou Linezolida
        
        Aminoglicosídeo + Azitromicina + Vancomicina ou Linezolida
    - - Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM)
        
        Por patógeno Multidrogarresistente (MDR)
        
        Alvo
        
        Pseudomonas
        
        Bacilos Gram Negativos mais resistentes (BGNC)
        
        MRSA
        
        Escolha
        
        Levofloxacino ou ciprofloxacino / Aminoglicosídeo / Polimixina B / Colistina E PARA COBRIR
        
        Piperacilina + tazobactam / Cefepime / Ceftazidima / Imipenem ou meropenem / Aztreonam E PARA COBRIR
        
        Vancomicina ou Linezolida PARA COBRIR
        
        Por patógeno não Multidrogarresistente (MDR)
        
        Alvo
        
        Bacilos Gram Negativos Mais Resistentes (BGNC)
        
        Escolha
        
        Piperacilina + Tazobactam / Cefepime / Ceftazidima / Imipenem ou Meropenem / Levofloxacino PARA COBRIR
      - Pneumonia Não Associada à Ventilação Mecânica (PNAVM)
        
        Se paciente com Choque séptico Ou Uso de antibiótico nos últimos 90 dias, MDR ou Pseudomonas
        
        Beta-lactâmico + Quinolona ou Aminoglicosídeo [2 das seguintes opções]
        
        Piperacilina+ Tazobactam
        
        Cefepime ou ceftazidima
        
        Imipenem ou meropenem
        
        Levofloxacino ou ciprofloxacino
        
        Amicacina ou gentamicina ou tobramicina
        
        Aztreonam
        
        Se paciente com Choque séptico Ou Uso de antibiótico nos últimos 90 dias, MDR ou Pseudomonas E suspeita de MRSA
        
        Beta-lactâmico + Quinolona ou Aminoglicosídeo [2 das seguintes opções]
        
        Piperacilina+ Tazobactam
        
        Cefepime ou ceftazidima
        
        Imipenem ou meropenem
        
        Levofloxacino ou ciprofloxacino
        
        Amicacina ou gentamicina ou tobramicina
        
        Aztreonam
        
        Vancomicina ou Linezolida E
        
        Se paciente sem Choque séptico ou uso de antibiótico nos últimos 90 dias, não MDR ou Pseudomonas
        
        Beta-lactâmico OU Quinolona Ou Aminoglicosídeo [1 das seguintes opções]
        
        Cefepime ou ceftazidima
        
        Imipenem ou meropenem OU OU OU
        
        Levofloxacino
        
        Piperacilina + Tazobactam
        
        Se paciente sem Choque séptico ou uso de antibiótico nos últimos 90 dias, não MDR ou Pseudomonas E suspeita de MRSA
        
        Beta-lactâmico OU Quinolona Ou Aminoglicosídeo [1 das seguintes opções] E
        
        Piperacilina + Tazobactam
        
        Cefepime ou ceftazidima
        
        Imipenem ou meropenem OU OU OU
        
        Levofloxacino
        
        Vancomicina ou Linezolida
- - - - Streptococcus pneumoniae
        
        Não resistentes
        
        Amoxicilina
        
        Macrolídeo
        
        Doxicilina
        
        Resistentes
        
        Beta-lactâmico OU OU
        
        Amoxicilina com dose dobrada
        
        Cefalosporina OU
        
        2ª geração
        
        Cefuroxima
        
        3ª geração
        
        Ceftriaxone
        
        Fluoroquinolona respiratória
        
        Lexofloxacino
        
        Moxifloxacino
        
        Gemifloxacino
      - Mycoplasma pneumoniae
        
        Macrolídeos
        
        Doxicilina
      - Haemophilus influenzae
        
        Amoxacilina + Clavulanato
        
        Cefalosporina de 2º ou 3º geração
        
        Quinolona respiratória
      - Klebsiella pneumoniae
        
        Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração
        
        Fluoroquinolona respiratória
      - Staphilococcus aureus
        
        Não resistente (Não MRSA)
        
        Oxacilina
        
        Resistente (MRSA)
        
        Vancomicina OU
        
        Linezolida
      - Legionella pneumophila
        
        Macrolídeos
        
        Fluoroquinolona respiratória
      - Anaeróbios (Peptoestreptococcus, Prevotella, Fusobacterium)
        
        Clindamicina OU
        
        Amoxicilina + Clavulanato