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AVE ISQUEMICO (DIAGNÓSTICO (DOPPLER CV (Endarterectomia Carotídea…

- - - - Obstrução 70-99% unilateral.
- - - - hiponatremia e hiperglicemia NÃO!
- - - - EMBOLICO
        
        CARDIOEMBOLICO
        
        Se anticoagula, não precisa AAS!
        
        CAUSAS
        
        IAM de parede anterior
        
        FA
        
        Anticoagulante de 4 a 14 dias do evento
        
        ANTICOAGULAÇÃO
        
        ORAL
        
        NOVOS
        
        1 more item...
        
        VARFARINA
        
        3 more items...
        
        PARENTENRAL
        
        HBPM
        
        HNF
        
        ATEROEMBOLICO
        
        ESTATINA
      - TROMBOTICO
        
        ESTATINA + AAS
        
        SUBTIPOS
        
        LACUNAR
        
        A. amanho inferior a 2 cm
        (0,2 a 15 mm3),
        
        Putamen e NB
        
        artérias de médio calibre
        
        Raro
        
        AVE pontino extenso pela trombose
        da artéria basila
      - CRIPTOGENICO
    - - INICIAL
        
        MEDIDAS GERAIS
        
        CE + dieta precoce (evitar desnutrição, cuidado com disfagia)
        
        PA: HAS PERMISSIVA até 220 x 120 (DIMINUIR SE CANDIDATO A rTPA: PA ≤ 185 x 110 mmHg)
        
        NITROPRUSSIATO DE SODIO 0,5mcg/Kg - NIPRIDE 20 mL/H
        
        glicemia entre 140 - 180
        
        Cuidado com febre
        
        Eletrólitos (sobretudo NA!!)
        
        MEDIDAS ESPECÍFICAS
        
        ANTIAGREGANTES
        
        Iniciar aspirina (325 mg) dentro das primeiras
        48 horas do início; SE TROMBÓLISE AGUARDAR
        
        ESTATINA
        
        REPERFUSÃO
        
        TROMBECTOMIA MECÃNICA
        
        Em até 24 horas!
        
        Crit. Inclusão
        
        RANKING 1 e 0
        
        Oclusão da artéria carótida interna ou cerebral média segmento de artéria 1
        
        NIHSS e ASPECT > 6
        
        18 anos
        
        PA < 180/105 mm Hg durante 24 horas após o procedimento.
        
        TROMBOLÍSE
        
        Como faz?
        
        10% em bolus em 1 min e o restante em 01 hora em BIC
        
        rt-PA na dose total de rt-PA
        = 0,9 mg/kg, até um total de 90 mg
        
        C. exclusão relativos;
        
        Grandes cirurgias ou grandes traumatismos nos últimos 14 dias
        
        Convulsão com comprometimentos neurológicos residuais pós-ictais
        
        Crit. Inclusão:
        
        18 anos
        
        MENOR 1/3 ACM
        
        Sintomas até 4,5 h
        
        C. exclusão absolutos;
        
        Hipodensidade em mais de 1/3 da região da Artéria Cerebral Média (ACM)
        
        Complicações
        
        Sangramento
        
        1 more item...
        
        Angioedema
        
        CUIDADOS
        
        PA MAXIMA NAS 24 APÓS: PA < 180 x 105 mmHg
        
        PA MÁXIMA ANTES: 185 X 110
        
        Não fazer anticoagulantes/antiagregantes nas primeiras 24 h/nem punções
        
        Não fez ND de reperfusão
        
        ESTATINA
        
        SE JÁ USA, INTRODUZ
        
        SE N, ESPERA 48 H
        
        DUPLA ANTIAGREGAÇÃO
        
        dentro de 24 horas e continuidade por 21 dias pode prevenir o acidente vascular encefálico secundári
        
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        ANTICOAGULAÇÃO
        
        PROFILÁTICA PRA TVP E TEP! NADA DE PLENA!!!
        
        HBPM (subcutânea) - CLEXANE
        
        Não altera TTPA
        
        HNF (via venosa ou subcutânea):
        
        Monitoriza com TTPA.
        
        AVEi cardioembolico?
        
        Após o terceiro dia para AVEs pequenos
        
        Após 07 dias para maiores
      - SECUNDÁRIA
  - - - Sintomas Transitórios Com infarto
      - Sintomas Transitórios sem Infarto
    - - baixo risco (até 03)
        
        AAS + estatina
        
        INVESTIGAÇÃO 2°
      - alto risco (>06)
        
        Observação hospitalar