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Doença Renal Crônica: fisiopatologia e classificação (3. Identificação dos…
Doença Renal Crônica:
fisiopatologia e classificação
1. Definição
Achado de albuminúria e/ou alterações em exame de imagem
TFG < 60 mL/ min/ 1.73m² por 3 meses
Redução progressiva e irreversível da taxa de filtração glomerular
Geralmente associado à outras comorbidades
20% dos pacientes em diálise morre por ano
5. Fisiopatologia
Injúria renal → Redução da massa de néfrons
Quando há
redução > 50% dos néfrons
, há maior
hipertensão do capilar glomerular
e
aumento da permeabilidade para macromoléculas
Aumento da filtração de proteínas plasmáticas → Proteinúria
Reabsorção tubular excessiva de proteínas → Inflamação tubulointesticial
Maior inflamação, maior injúria renal
2. Classificação KDIGO
Estágio 3
A
TFG 45-59 mL/min por m²
B
TFG 30-45 mL/min por m²
Estágio 4
TFG 15-29 mL/min por m²
Estágio 2
TFG 60-89 mL/min por m²
Estágio 5
TFG <15 mL/min por m²
Necessidade de diálise
Estágio 1
Paciente sob risco de ter uma redução da taxa de filtração glomerular
TFG > 90 mL/min por m²
Se for transplantado recebe a letra D
As situações clínicas são mais diagnosticadas a partir do estágio 3
3. Identificação dos grupos de risco (screening)
Diabéticos (44,9%)
principalmente tipo 2
Doença aterosclerótica
Hipertensos
(27,2%) - no Brasil ainda é a primeira causa
Insuficiência cardíaca
Idosos
Doenças urológicas (litíase, HPB)
Doenças sistêmicas autoimunes (LES, esclerodermia)
Uso de drogas nefrotóxicas (AINHs, contraste iodado)
História familiar de DRC
Doenças renais císticas
IRA previamente
Fumantes, obesos, apnéia, apnéia obstrutiva do sono (AOS), síndrome metabólica
4. Avaliação da função renal
A. Clearance de Creatinina
Urina de 24 horas
B. Taxa de filtração glomerular estimada (TFG)
Clearance = (140-idade) x Peso / (72 x Creatinina sérica)
(para mulheres x 0,85)
Creatinina sérica + dados pessoais (gênero, etnia, idade e peso)
A fórmula Cockroft-Gault não é a mais usada
e sim
MDRD e CKD-EPI
Fórmula Cockroft-Gault
6. Avaliação do prognóstico
Proteinúria (albuminúria)
Sobrecarga glomerular
Prognóstico da progressão da disfunção renal - proteinúria
7. Tratamento = frear a progressão
Alvo da albuminúria é abaixo de 300mg/g
Tratamento da proteinúria → Restrição proteica (0,6 a 0,8 g/kg/dia)
Tratamento da proteinúria → IECA e BRA
(vasodilatação da arteríola eferente)
Controle intensivo da PA - alvo < 130 x 80 mmHg
Objetivo do tratamento é frear a progressão e reduzir morbi-mortalidade
Controle intensivo do diabetes - alvo HbA1c < 7,0%
DRC tem progressão inexorável
Controle da dislipidemia LDL < 100 mg/ dL
(em diabéticos < 70mg/dL)
Interromper tabagismo
Controle da obesidade
Redução da ingesta de sódio
Incentivo às atividades físicas
8. Manejo clínico da DRC
Ajustar dose de medicamentos de excreção ou metabolização renal
(
metformina
)
Prevenção de doença cardiovascular
Tratamento dos sintomas e complicações relacionadas à DRC
Redução da taxa de progressão da DRC
Tratamento da doença de base
Saber o momento de suspender os IECA/BRAs - fator hemodinâmico glomerular - atenção em pacientes com TFG < 30 mL/ minuto
(
em TFG muito baixa, a hipertensão na arteríola eferente é necessário - hipercalemia grave, piora de função renal deve-se suspender essa classe de medicação
)
Preparar o paciente para
Terapia de Substituição Renal
Redução da mortalidade - cardiovascular