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ANOMALÍAS CONGÉNITAS: CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO PRENATAL Y ALGUNAS…
ANOMALÍAS CONGÉNITAS: CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO PRENATAL Y ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA DETECCIÓN TEMPRANA Y EL ABORDAJE DE LOS PACIENTES AFECTADOS
OMS
DEFECTOS CONGÉNITOS
"Todo tipo de anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular, presente al nacer, externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple."
Primera causa de mortalidad infantil en países desarrollados.
Responsables del
20-30 % de todas las muertes infantiles y un 25 % de las muertes en la primera semana de vida
Clasificación
AISLADAS
De acuerdo a la severidad
Mayor
Riesgo grave la salud, la calidad de vida o la vida del recién nacido
Menor
Si no genera riesgo grave ni inminente para salud, la vida o el desarrollo social del recién nacido.
De acuerdo a su naturaleza
Malformación
Cuando es producto de un defecto intrínseco en uno o más programas genéticos que actúan sobre el desarrollo, generalmente se logra identificar el proceso embriogenético anómalo.
Deformación
Cuando se trata de alteraciones de la forma o posición producidas por factores extrínsecos o intrínsecos al feto
Se deforma
Una estructura, estando intactos los programas genéticos que determinan el desarrollo.
Disrupción
Cuando se trata de la destrucción de un tejido normal que no puede ser sustituido producida por factores extrínsecos.
MÚLTIPLES
Secuencia
Un factor podría ser la causa primaria simple que produce el resto de anomalías acompañantes.
Puede presentarse como una entidad única, coexistir con otras anomalías o hacer parte del fenotipo de otra entidad polimalformativa que la englobe.
Están presentes desde la organogénesis y su recurrencia es moderada según el tipo de herencia.
Complejo o Complejo de campo politópico
Anomalías tipo hipoplasia/aplasia, causadas por una disminución del aporte de nutrientes y oxígeno a alteraciones intrínsecas o extrínsecas en el desarrollo.
Los complejos están presentes desde la embriogénesis y su recurrencia es baja.
Asociación
Anomalías que se presentan juntas más frecuentemente de lo esperado por azar
Las asociaciones están presentes desde la blastogénesis y su recurrencia es muy baja.
Síndrome
Anomalías relacionadas, de causa común y usualmente conocida.
Los síndromes están presentes desde la concepción y su recurrencia es variable según su etiología.
DIAGNÓSTICO PRENATAL
Conjunto de acciones orientadas a establecer el estado de salud del embrión o feto en la vida intrauterina.
Objetivos
Realizar una aproximación al estado de salud del embrión o feto
Proponer procedimientos diagnósticos y describir los beneficios, limitaciones y riesgos de cada intervención.
Establecer la probabilidad del riesgo de un defecto congénito.
Ofrecer tratamiento prenatal a algunos defectos que pueden ser intervenidos in útero.
En los casos de malformaciones congénitas incompatibles con la vida
Dar la opción a la pareja de interrumpir el embarazo
• Conseguir argumentos para decidir el mejor momento para finalizar el embarazo
Preparar el equipo médico para realizar las intervenciones necesarias en el neonato.
• Asesorar a las parejas en cuanto al manejo del recién nacido con defectos del desarrollo y brindarles el apoyo psicológico adecuado.
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE LAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS
EDAD MATERNA AVANZADA
GESTACIONES PREVIAS
ANOMALÍAS GENÉTICAS EN HIJOS PREVIOS
HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE DESÓRDENES GENÉTICOS.
CONDICIONES DE SALUD SUBYACENTES
EXPOSICIÓN A TERATÓGENOS
ECOGRAFÍAS Y TAMIZAJE ESPECÍFICO DE ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y SÍNDROME DE DOWN
Primera ecografía
Entre la semana 10 con 6 días y semana 13 con 6 días de gestación
Indicar el número de fetos, lugar de implantación, condiciones normales durante estos período críticos
Segundo trimestre
Entre las semanas 18 a 23 y 6 días
Evaluar detalladamente la anatomía fetal y detectar anomalías anatómicas o funcionales.
Tercer trimestre
Hacer un seguimiento en cuanto a la evolución de peso y tamaño que adquiere el feto durante este período.
PACIENTES DE ALTO RIESGO
Mujeres sometidas a reproducción asistida
Hallazgos en la historia clínica o por los resultados anormales en las pruebas de tamizaje
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
BIOPSIA DE LAS VELLOSIDADES CORIÓNICAS
CORDONCENTESIS
AMNIOCENTESIS
ENFOQUE DEL RECIÉN NACIDO Y PACIENTE PEDIÁTRICO CON ANOMALÍAS CONGÉNITAS
El proceso de atención puede empezar cuando se sospecha una anomalía congénita desde el útero, por los protocolos de diagnóstico prenatal, o luego del nacimiento
EXPLORACIÓN FÍSICA
INTERPRETACIÓN DE HALLAZGOS
ANAMNESIS
Debe estar encaminada a tratar de reconstruir los sucesos acaecidos en los períodos periconcepcional, embrionario, fetal y perinatal.
LINK
Saldarriaga Gil, Wilmar, Isaza de Lourido, Carolina. Embriología humana integrada [Internet]. Cali: Programa Editorial Universidad del Valle; 2015. [cited 2018 June 27]. Available from: ProQuest Ebook Central