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EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS (SX PARANEOPLÁSICAS (COMPLICAÇÕES HEMATOLÓGICAS…
EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS
EPIDEMIOLOGIA:
Mulher:
mama > cólon e reto > colo do útero
Homem:
próstata > traqueia/bronco/pulmão > cólon e reto
TRATAMENTO
CONDUTA:
Sempre que possível (exceto emergências): histologia, imunohistoquímica, citogenética, estadiamento (img - PET-CT), prognóstico
TIPOS DE TTO:
cx, RT, QT, imunoterapia (cél. alvo, direto no defeito celular), hormonioterapia (próstata, mama)
RESPOSTA AO TTO:
completa, parcial (redução > 50%), dç estável, progressão, refratariedade
DX:
Reações psicológicas:
negação, raiva, negociação, introspecção, fase terminal
DOR
TIPOS:
Visceral:
lesão de órgãos e cavidades
Somática:
lesão de ligamentos, ossos, tendões, vasos, nervos
Neuropática:
lesão de tecido nervoso
TRATAMENTO
Dor leve:
não opioides + adjuvantes
↓
se dor aumenta ou persiste
Dor moderada:
opioides leves + adjuvantes + não opioides
↓
se dor aumenta ou persiste
Dor severa:
opioides potentes + adjuvantes + não opioides
OPÇÕES DE TTO:
RT localizada, bloqueios nervosos, cx ablativas, morfina intratecal, peridural contínua
CONDUTA:
Iniciar c/ analgésicos não opioides
Optar por
esquemas de manutenção
ao invés de intermitente
Morfina de liberação lenta
: 30-60 mg a cada 8-12h (↑ eficaz p/
dor crônica
) → Antídoto: Naloxone, ampola 0,4 mg
Cuidar com tolerância e dependência
RELACIONADA C/
MASSA TUMORAL
METÁSTASES CEREBRAIS:
hipertensão endocraniana
TTO:
corticoide, RT, cx
MENINGITE CARCINOMATOSA:
cefaleia, neuropatia
Pulmão, mama, melanoma, linfoma,
leucemias
DX:
punção lombar
TTO:
QT, IT ou RT
Metrotexate intratecal p/ prevenir
COMPRESSÃO DA MEDULA ESPINAL:
dor lombar, fraqueza, paresesia progressivas
Disseminação hematogênica p/ corpos vertebrais c/ expansão p/ canal intramedular
Mama, pulmão, próstata
TTO:
corticoide até poder cx
SX VEIA CAVA SUPERIOR:
Causas:
linfoma, câ pulmão
Clínica:
edema de tórax superior e cabeça, mmss pletóricos, ingurgitamento venoso, circulação colateral, dor, tosse, dispneia
DX:
mediastinoscopia ou broncoscopia
TTO:
QT ou RT
EFUSÕES MALIGNAS:
Derrame pericárdico:
câ de mama ou pulmão
Risco de tamponamento pericárdico
Tto:
pericardiocentese emergencial, QT se neo quimiossensível. Bleomicina 30-60 mg p/ esclerose pelo dreno, clampear 10 min e drenar. Pericardiotomia se necess.
Derrame pleural:
câ pulmão, linfoma, metástases
Tto:
agente esclerosante ou pleurectomia
Ascite:
tu de ovário, carcinomatose peritoneal
Tto:
QT sistêmica ou intraperitoneal
FX PATOLÓGICAS
Tumores de disseminação hematogênica:
pulmão, mama, próstata, tireoide, estômago, mieloma múltiplo (achatamento de vértebra com compressão de raiz nervosa)
Tumores ósseos
SX PARANEOPLÁSICAS
COMPLICAÇÕES
HEMATOLÓGICAS
ANEMIA, LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA:
Pelo tu ou tto
ERITROCITOSE:
Hepatoma, câ rim, tu benigno rim, cerebelo e útero, secretores de eritropoetina
TTO:
ressecção, QT, RT, às vezes sangria
GRANULOCITOSE:
reação leucemoide (na ausência de infecção)
Tu de estômago, pulmão, pâncreas, cérebro e linfomas
TTO:
em geral desnecessário
Leucócitos em geram < 100.000
TROMBOCITOSE:
Por esplenectomia, ↓ Fe, hemorragia aguda, inflamação
COMPLICAÇÕES TROMBOEMBÓLICAS:
Adenocarcinomas secretores de mucina GI → Hipercoagulabilid.
Câ de próstata é o que + faz trombose
Endocardite trombótica não bact. (marântica), em geral mitral
CIVD
COMPLICAÇÕES
METABÓLICAS
CAQUEXIA:
Pela anorexia, disgeusia, estado hipermetabólico e catabólico com perda da massa muscular
Acetato de megestrol
160 mg/dia VO melhora apetite e peso
HIPERCALCEMIA:
tto é corticoide
HIPONATREMIA:
secreção inadequada de ADH, tto é furosemida
COMPLICAÇÕES
NEUROMUSCULARES
POLIMIOSITE E DERMATOMOMIOSITE:
dx + comum
Câ de pulmão não pequenas células, cólon, ovário, próstata
TTO:
tto do tu
SX MIASTÊNICO DE EATON-LAMBERT:
Fraqueza muscular proximal, ausência de reflexos profundos e disfunção autonômica.
Câ de pulmão NPC
DX:
eletromiografia
TTO:
QT ou diaminoirimidina 10-15 mg 4x/dia VO. Piora com antagonistas do cálcio (contraindicados)
LESÃO GLOMERULAR:
leva a insuficiência renal
Linfomas (Hodgkin): glomerulonefrite de alterações mínimas
Tu sólidos: glomerulonefrite membranosa
BAQUETEAMENTO DIGITAL E OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA:
poliartrite e periostite de ossos longos
Câ de pulmão NPC, metástases mediastinais
Pode melhorar com anti-inflamatório
FEBRE E METÁSTASES:
Febre:
linfoma, rim, metástases hepáticas
Metástases ósseas:
fx patológica, tto é RT
SX DE LISE TUMORAL
CAUSA:
Ruptura abrupta do tumor pós QT (+ comum) ou RT
Tu crescimento rápido: tu Burkitt (↑ sens. QT), coriocarcinoma, linfoma
LABORATORIAL:
anormalidades em ≥ 2 dos eletrólitos
Hipercalemia
> 6 mEq/L ou ↑ 25% (+ precoce e grave)
Hiperuricemia
> 8 mEq/dL ou ↑ 25%
Hipocalcemia
< 7 mg/dL ou ↓ 25%
Hiperfofatemia
> 4,5 mg/dL ou ↑ 25%
DHL elevado e azotemia
PREVENÇÃO:
diurético, hiperhidratação, bicarbonato, alopurinol