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INSUFICIENCIA CARDIACA(ME) (CUADRO CLÍNICO (DISNEA (Síntoma muy frecuente,…
INSUFICIENCIA CARDIACA(ME)
FISIOPATOLOGIA
Modificaciones endocrinometabólicas
Deficiente aporte de sangre a los tejidos
Aumento de las catecolaminas y de la hormona antidiurética (ADH)
Estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y la liberación del péptido natriurético auricular.
ETIOLOGIA
IC AGUDA
IAM o con una rotura valvular y cursa generalmente con insuficiencia cardíaca izquierda pero sin edemas
CRÓNICA
Suele darse con presión arterial normal, pero con edemas
insuficiencia cardíaca crónica que se presenta con una agudización de la clínica secundaria a algún factor que la ha desestabilizado (como embolismo pulmonar, infecciones, anemia, tirotoxicosis, embarazo, arritmias, endocarditis
IC SISTÓLICA
El volumen de eyección del ventrículo se encuentra disminuido, e insuficiencia diastólica, en la que lo insuficiente es la relajación miocárdica y la diástole ventricular (manteniéndose el tamaño cardíaco y la fracción de eyección normales
IC DIASTÓLICA
Hipertrofia ventricular izquierda (por HTA o miocardiopatía hipertrófica) y la isquemia miocárdica, y también otras como pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, miocardiopatía restrictiva y sobrecargas de volumen
CUADRO CLÍNICO
DISNEA
Síntoma muy frecuente, se debe a la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, que dificulta la distensión de los pulmones
Frecuente en los pacientes con elevación de la presión venosa y capilar pulmonares, y al principio aparece con esfuerzos importantes (clase funcional I de la NYHA), necesitando progresivamente menos esfuerzo físico para que aparezca la disnea (clases funcionales II-III de la NYHA), hasta que en las últimas fases aparece disnea incluso en reposo (clase funcional IV de la NYHA).
ORTOPNEA
Aparece al adoptar el decúbito aparece más tarde que la disnea de esfuerzo y se debe a la redistribución de líquido desde las extremidades inferiores y el abdomen hacia el tórax, y al desplazamiento del diafragma
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
Crisis de disnea y tos que desaparece cuando el paciente se sienta
EDEMA AGUDO PULMONAR
Aparece cuando la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar es tan importante que aparece líquido en los alveolos pulmonares, cursando con disnea y ortopnea intensas
HIPOPERFUSIÓN PERIFÉRICA
Puede haber debilidad muscular y fatiga, impotencia y otros síntomas
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EKG
Puede haber datos inespecíficos, como alteraciones de la repolarización, bloqueos de rama, taquicardia sinusal y otras arritmias, signos de hipertrofia ventricular
RX TÓRAX
Puede mostrar cardiomegalia y signos de hipertensión venosa pulmonar, como redistribución vascular pulmonar, signos de edema peribronquial, perivascular y alveolar, derrame pleural o intercisural
ECOCARDIOGRAMA
Nos ayuda a la función ventricular y diagnostica de la IC
VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA
Aporta datos de disfunción sistólica y diastólica.
TRATAMIENTO
Disminución de las necesidades metabólicas
Reducción del trabajo cardíaco (disminución de la precarga y la postcarga cardíacas), que incluye la restricción hidrosalina y el tratamiento con vasodilatadores y diuréticos
Mejorar contractilidad miocárdica cuando esté indicado
Anticoagulación en los casos graves, para prevenir la formación de trombos y embolismos periféricos
Trasplante cardíaco puede ser la única solución en casos de insuficiencia cardíaca terminal refractaria al tratamiento, siempre que no existan contraindicaciones
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de cardiopatía isquémica, Hipertensión o diabetes, Antecedentes familiares de miocardiopatías o enfermedades valvulares, Infecciones recientes, Síntomas relacionados con la tolerancia al esfuerzo
Referencias:Fundación Española del Corazon. (s.f.). Insuficiencia cardiaca. Recuperado 28 junio, 2018, de
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-cardiaca.html
J. Malcolm O. Arnold, MD, Professor of Medicine, University of Western Ontario; Cardiologist, University Hospital, London Health Sciences Center. (s.f.). Insuficiencia cardiaca. Recuperado 28 junio, 2018, de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-cardiovasculares/insuficiencia-card%C3%ADaca/insuficiencia-card%C3%ADaca
Dra. Mildred Esquivel García