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Injúria Renal Aguda: diagnóstico e tratamento 1 (Pré-renais (Diagnóstico…
Injúria Renal Aguda:
diagnóstico e tratamento 1
Pré-renais
Estão relacionadas a
fatores hemodinâmicos
Prognóstico renal excelente quanto menor tempo de persistência do fator causal
50 a 60% dos casos de IRA
Hipoperfusão → ativação do SRAA → vasoconstrição periférica → piora da perfusão (caso não haja depleção volêmica)
Parênquima preservado
Sistema tubular funcionante
Causas
Redução do volume plasmático efetivo
(síndromes hipoalbuminêmicas - síndrome nefrótica, hepatopatas; perdas para o terceiro espaço - grandes queimados)
Redução do débito cardíaco
(IC, IAM com choque cardiogênico - síndrome cardio-renal, tamponamento cardíaco)
Redução do volume intravascular
(hemorragias, perdas gastrointestinais, perdas renais e insensíveis)
Diagnóstico
Laboratório
- sistema tubular de reabsorção e concentração urinária funcionante
Elevações de ureia e creatinina
(U/Cr > 40:1)
Sódio urinário < 20mEq/L, Fração de excreção de sódio e uréia baixa
Densidade urinária alta > 1,020
História e quadro clínico compatível
(desidratçaão, GECA, dose elevada de diuréticos)
Osmolaridade > 500 mOsm/ L
Presença de cilindros hialinos
Tratamento:
correção da causa base + hidratação enteral ou parenteral
Pós-renais
Estão relacionadas a
quadros obstrutivos
em
qualquer altura do sistema excretor
(podem ser
intratubulares ou extrarenais
)
Bom prognóstico se houver pronta intervenção e desobstrução da via urinária
Obstrução intratubular → Aumento da pressão no sistema → Redução da taxa de filtração glomerular
Causas tubulares
Precipitação de proteínas
(hemoglobina, mioglobina, paraproteínas)
Precipitação de cristais insolúveis
(fosfato, oxalato, metotrexato, indinavir, ácido úrico)
Causas extrarrenais
Coágulos intravesicais
Tumores de vias urinárias
Cálculos de vias urinárias
Doenças prostáticas
Retrações peritoniais
Diagnóstico
Quadro clínico compatível
(histórico de alto risco para fatores obstrutivos, medicações em uso)
USG / TC
(dilatação pielocalicial bilateral + possibilidade de identificação do fator obstrutivo)
Laboratório
com elevação de escórias nitrogenadas
Oligúria
Análise laboratorial é muito parecida com da etiologia renal
Elevações de ureia e creatinina (U/Cr < 20:1)
Sódio urinário > 20 mEq / L, Fração de ejeção de sódio e uréia altos
dificuldade na reabsorção
Densidade baixa
< 1,010
Osmolaridade < 250 mOsm/ L
Tratamento com desobstrução no menor tempo possível (para uma possibilidade de reversão completa) + correção dos distúrbios hidreletrolíticos associados
No caso de obstrução intratubular - pode evoluir para Necrose Tubular Aguda (NTA)
Intrínseca (renal)
Intesticiais
Tubulares
Toxinas
Pigmentos
Isquemia
Glomerulares
Doenças vasculares
IRA
sempre
deve
descartar causas pré-renais e pós-renais antes de investigar causas intrínsecas