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Injúria Renal Aguda: classificação e diagnóstico (Fatores de risco (Sexo…
Injúria Renal Aguda
: classificação e diagnóstico
Injúria porque o termo insuficiência dá uma ideia de algo irreversível
Conceito
Elevada morbimortalidade
Deve ser identificada prontamente para que seja instituídas medidas clínicas para reversão e redução das complicações
Multifatorial
Potencialmente grave
Deterioração abrupta da função renal
que resulta na
incapacidade renal em manter a homeostase hidreletrolítica
, sendo
potencialmente reversível
Cronificação em mais de 20%
Classificação por débito urinário
Oligúrica (<500 mL/dia ou < 0,5mL/Kg/hora)
Não oligúrica
Mais precoce do que a creatinina
Classificação por creatinina sérica
LEMBRE-SE: Cálculo de Clearence
e/ou
TFG estimada
(não tem validade fora do
steady state
- estado de equilíbrio)
Classificação quanto à fisiopatologia
Renal
Pós-renal
Pré-renal
Fatores de risco
Sexo (masculino)
DRC / presença de proteinúria
Idade
DM
Insuficiência cardíaca
Hipertensão
Desidratação
Dislipidemia
Insuficiência hepática
Hiperuricemia
Sepse
KDIGO
Estágio 3
Creatinina sérica 3x o basal
Ou
redução da diurése por <0,3mL/Kg/h por mais de 24 horas
Ou
anúria por > 12 horas
Ou
creatinina sérica > 4mg /dL
Estágio 2
Creatinina sérica 2-2,9x o basal
Ou
redução da diurése <0,5ml/kg/mL > 12 horas
Estágio 1
Aumento de 1
,5-1,9x da creatinina sérica
Ou
redução da diurése <0,5mL/Kg/mL por 6-12 horas
Classificada pela Creatinina Sérica ou pelo Débito Urinária
Creatinina
Fator de agressão inicia, a creatinina sérica
eleva-se mais tardiamente
Cistatina C, KIM-1, IL-18 e outros biomarcadores elevam-se mais precocemente do que a creatinina
Contexto clínico é mais importante do que a creatinina (para vida)
Causas
Intra-hospitalar
2. Depleção volêmica
(pré-renal)
3. Quadros obstrutivas
(pós-renal)
1. Necrose tubular aguda
(IRA intrínseca renal)
Evolução
IRA na IRC (descoberta na IRA)
Diálise (estágio avançado) - terapia renal substitutiva
IRC (Insuficiência Renal Crônica)
Totalmente reversível