Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่เกิดนอกตัวเนื้อสมอง (Extra-axial hemorrhage)…
ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่เกิดนอกตัวเนื้อสมอง (Extra-axial hemorrhage)
พบได้เป็น 3 ลักษณะ
ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก (Subdural hematoma)
ภาวะเลือดออกเหนือเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก (Epidural hematoma)
ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง (Subarach noid hemorrhage)
Epidural hematoma (EDH)
คือ
เลือดออกบริเวณเหนือเยื่อหุ้มสมองดูรา ส่วนใหญ่เกิดจากแขนงของหลอดเลือดmiddle meningeal artery ซึ่งเป็นหลอดเลือดที่เลี้ยงเยื่อหุ้มสมองฉีกขาด
เกิดก้อนเลือดที่รวมตัวจากการมีเลือดออกจากหลอดเลือดแดงแลำดำ เช่น การฉีกขาด middlemeningeal ,Superior sagital sinus และ diploic
สาเหตุ
เกิดอุบัติเหตุที่ศีรษะ ทำให้หลอดเลือดที่เลี้ยงกะโหลกถูกดึงรั้งฉีกขาด ทำให้มีเลือดออกและขนาดใหย่ขึ้นเรื่อยๆ เกิดแรงดันและเซาะหลอดเลือดออกจากกะโหลกศีรษะมากขึ้น ตำแหน่งที่พบบ่อย คือ temporal bone
Subarachnoid hemorrhage (SAH)
คือเลือดออกใต้ชั้น arachnoid ในผู้ใหญ่มักนึกถึงสาเหตุจาก rupturedaneurysm
อาการและอาการแสดง
รอยช้ำรอบตา (raccoon eyes)
น้ำใสๆไหลออกจากหู และ/หรือจากจมูก (rhinorrhea )
รอยช้ำห้อเลือดที่หลังหู (battle's sign)
พูดลำบาก พูดไม่ชัด นึกคำพูดไม่ออก
วิงเวียน,ปวดศีรษะรุนแรง
หมดสติ
แขนขาอ่อนแรง
Subdural hematoma (SDH)
เลือดดออกใต้เยื่อหุ้มสมองดูรา โดยทั่วไปเกิดจาก countre-coup injury คือ ศีรษะถูกกระทบด้านหนึ่ง แต่สมองเคลื่อนไปกระทบกับกะโหลกอีกด้านหนึ่ง เกิดสมองช้ำ และมีการฉีกขาดของหลอดเลือดบริเวณผิว
สมอง SDH
เป็นก้อนเลือดที่รวมตัวจากการมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำ cortical และ bridging ใต้เยื่อดูรา ให้เกิด vasospasm
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกาย ตรวจระบบประสาท Glasgow coma score,Pupils (Pt. ขนาดรูม่านตาจะมีขนาดโตขึ้นไม่เท่ากัน การตอบสนองต่อแสงไฟจะลดลง) Motor power
การตรวจเอ็กซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็ก MRI
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ECG
การรักษา
การผ่าตัด (Surgical intervention)
ข้อบ่งชี้ของการผ่าตัด
Subdural hematoma
ขนาดหนากว่า 10 มม.
Epidural hematoma
ขนาดหนากว่า 15 มม. หรือมีปริมาตรมากกว่า 30 มล.
Craniotomy การเจาะรูที่กะโหลก (burrhole) แล้วทำการดูดเลือดที่ออกในสมองออกมา
สังเกตอาการดูแลจัดท่าให้ศีรษะสูง 30 องศา คออยู่แนวตรงกลางระวังการงอสะโพกมากไปเพื่อให้เลือดดำสะดวก ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง ป้องกันภาวะ IICP