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ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA (Tratamiento :pill: (Cirugia (Px Intolerantes a…
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
Generalidades
Fases de Secreción Gastrica
Cefalica
Gastrica
Intestinal
Gastrina 17 y 34 --> Ac Clorhidrico
:arrow_up:
# Cels Parietales
en Cuerpo
Lesión que penetra capa muscular mucosae ≥ 3 mm x :arrow_up: secreción de Pepsina y Ac Gástrico
Gastrocito vive 72 hrs
pH Estomago 4
2º causa de perforación intestinal
:star:
H. Pylori
95 % Duodenal
-:arrow_up: Pepsina y Acido
80 % Gastrica - Falla de la mucosa,
Antro
LA PRODUCCION DE UREASA facilita la supervivencia en el estomago
Factores de Riesgo
:warning:
H. Pylori
Gram –
Flagelado
AINES
- PERFORACION / COX2 / ASA / Corticoesteroides / Anticoagulantes Orales
Tabaco :smoking:- Perforación
Edad > 55 años
:male_sign:
APP o AHF
Malos hábitos higiénicos-dieteticos
Ts Ansiedad
Estres (Intubación, FOM, Quemaduras)
Clinica
Sensación Ardorosa
Epigastralgia Quemante > 2 - 5 hrs - Posprandiales / Ayuno
Dolor posprandial Tardio - Duodenal
Dolor posprandial Inmediato - Gastrico
Dolor nocturno (
Alivia con alimentos - Duodenal
)
Pirosis - DUODENAL
Dispepsia
Plenitud Temprana
Anemia :!:
Hematemesis :!:
Melena :!:
Sangre en heces :!:
Vomito :!: Obstrucción :question:
Anorexia, :arrow_down: Peso :!: Cancer :question:
Dolor Persistente
- Dorso :!: Penetración :question:
Dolor Severo Diseminado :!: Perforación :question:
Diagnostico
:mag:
< 55 años s/ datos de alarma
Pruebas NO Invasivas
Detección de H. Pylori
Urea en aliento
(Control p/ UD)
ELISA en suero
Ag en heces SyE 90%
Prueba Rapida de Orina
Biopsia -
Neutrofilos intraepiteliales y atrofia de la mucosa gastica
Endoscopia
:star:
Suspender Meds
2 semanas - IBP's y Antiacidos
4 semanas - Antibioticos
Test Rapido de Ureasa
- Antro (Control p/ UG)
Temprana
Ulcera :question:
≥ 55 años
Datos de :!:
No responde a tx medico
Ulceras
5 - 10 mm - Pequeñas
10 - 15 mm - Medianas
≥ 15 mm - Grandes
Toma de Biopsia
SEGD
Solo cuando no se puede hacer Endoscopia o Sospecha Obstrucción
Duodenal
Prepilorica
Duodenal
Pilorica
Tratamiento
:pill:
80 % Sanaran con Tx Medico y MHD
60 % Recurriran sin Tx / > 70 % Fumadores
20 - 30 % Recurriran con Tx
Reanimación Hidrica (sangrado)
SNG (sangrado)
Suspender AINES
IBP's o AntiH2 x 8 semanas
Mantenimiento 18 meses
Antiacidos Posprandiales
Sucralfato Preprandial y Noche (NO con Antiacidos o Anti H2)
Erradicacion de H. Pylori :star:
1º Elección
x 1 - 2 semanas
IBP's
Citrato de Bismuto
2 ATB - Claritromicina, Amoxicilina o Metronidazol)
2º Elección x 1 - 2 semanas
IBP's
Subcitrato de Bismuto
Metronidazol
Tetraciclina
Alérgicos a Penicilina
IBPs
Citrato de Bismuto
Claritromicina
Metronidazol o Clorihidrato de Tetraciclina
Somatostatina
Inhibe gastrina
Fistulas y Sangrados Variceales
Transfundir Hb < 7
Cirugia
Px Intolerantes a Meds
Px que no cumplen con regímenes de medicación
Px c/ Riesgo de Complicaciones
Trasplantados
Dependientes de AINES
Ulceras Gigantes
Falta de Cicatrización
Px c/ Recidiva durante la terapia de mantenimiento
Px c/ Multiples Cursos de Meds
Gastrectomia distal subtotal
Vagotomia p/ evitar Recurrencia
Vagotomia y Drenaje
Vagotomia y Antrectomia
Dilatación Neumática
Vagotomia Super Selectiva c/ Preservación de Inervación del Piloro
Latarget o Pata de Ganso
≤ 5 mm Ulcera perforada -
Laparoscopia
≥ 6 mm Ulcera perforada - Cirugia Abierta
Bordes Friables - Cirugia Abierta
Estado de Choque - Cirugia Abierta
Factores de Mal Pronostico
Edad ≥ 70 años
Cronicidad de la Lesión
Clasificación de Jhonson
I - Primaria en curvatura menor
II - Gastrica y Duodenal Combinadas - Vagotomia Selectiva
III - Prepilorica
IV - Yuxtaesofagica
V - Relacionada c/ AINES o Múltiples
Perforada
Prepilorica
