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ENFERMEDAD DIVERTICULAR (Diverticulosis (Clinica (Asintomático Dolor en…
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Generalidades
1º Causa de STDB
:star:
Aumento de la presión intraluminal y debilidad de la pared muscular
Contracción muscular agresiva
Aislando segmentos de sigmoides tabicados - Hernia de mucosa o submucosa
Zonas de Debilidad
-
Laterales, Vasos Rectos de los Diverticulos
95 % Sigmoides
35 % Colon
1 % Recto
Boca Pequeña - < 5 mm :!:
Boca Grande - > 5 mm
Factores de Riesgo
:warning:
:female_sign:
≥ 60 años
Dieta baja en fibra
Estreñimiento :question:
Prevención
Dieta Alta en Fibra 32 gr / dia
Abundante Ingesta de Liquidos
Etiologia
AHF
Alt Tej Conectivo
Diverticulosis
Pseudodiverticulos x mucosa o submucosa o serosa
Herniación de mucosa en su mesenterio x Hta Vascular
Clinica
Asintomático
Dolor en FII a la palpación
Hemorragia
Diagnostico
:mag:
Colon x Enema con doble contraste
aire y bario
Rectosigmoidoscopia
Sangrado
Tratamiento
:pill:
Dieta rica en fibra 32 gr / dia
Abundantes liquidos
Paracetamo y / o Metamizol
Rifaximina + Mesalazina
Diverticulitis Aguda
Complicación de Diverticulosis
Inflamación
Clinica
Fiebre
🤒
Taquicardia
:heartpulse:
Apendicitis Izquierda
Epigastralgia
Dolor en FII
Plastron
Perdida de matildes hepática - Datos de IP - :!:
Diagnostico
:mag:
NO ENEMA, NO COLONOSCOPIA
US (cuando no hay TAC, :pregnant_woman::skin-tone-2:, IRA)
TAC c/s contraste de abdomen y pelvis
< 24 hrs
Signo de la Flecha
Engrosamiento de la pared del colon ≥ 4 mm
Tratamiento
:pill:
Conservador
Hinchey 1
Ambulatorio y Hospitalario c/s Atb
Metronidazol + Ciprofloxacino
:star:
TMP/SMX + Metronidazol
Amoxicilina / Clavulanato
Hinchey 2
≥ 5 cm - Drenaje Percutaneo Guiado x TAC + Atb
< 5 cm - Atb IV
Dolor - Meperidina
Cirugia Urgente
Peritonitis Generalizada
Hinchey 1 y 2 sin mejoría > 48 hrs
Hinchey 3 y 4
Sigmoidectomia con Anastomosis Primaria e Ileostomia Protectora
1º opción :star:
Procedimiento de Hartmann 2º opción
Laparoscopia ( :thinking_face: )
Cirugia Electiva
NO < 50 años
Fistulas, Estenosis
Laparoscopia
Inmunosuprimidos (Sigmoidectomia)
Complicaciones
:warning:
Diverticulitis
Abscesos
Hemorragia
Obstrucción
Fistulización
Perforación
Peritonitis
Diverticulitis Derecha
Verdaderos (jóvenes)
< 15 diverticulos
Solitario de Ciego c/ hemorragia masiva
Diagnostico :mag: - Colonoscopia
Tratamiento :pill:
≥ 2 hemorragias masivas - Hemicolectomia Derecha
Inyección de polimeros
Hemoclips
Diverticulos Intestino Delgado
Congenito
Meckel (Ileon distal)
Tej Ectopico gástrico, Sangrado Cronico Agudo, Obstrucción Intestinal, Hernia, Diverticulitis, Neoplasia.
Gammagrama con Tc 99
Adquirido
Duodenales
Yeyunoileal
Diverticulo de Zenckel
Esofago
Zona de debilidad -
Triangulo de Killiand / Cricofaringeo
Broncoaspiraciones, Neumonitis, Abscesos :!:
Diagnostico :mag:
SEGD
Endoscopia
Tratamiento :pill:
Diverticulectomia
Clasificación de Hinchey
Tratamiento
:pill:
1
< 3 cm - Ambulatorio c/s Atb
≥ 5 cm - Hospitalario c/s Atb
2
Drenaje Percutaneo y/o Atb
3
Cirugia Urgente + Resección + Colostomia
4
Cirugia Urgente + Resección + Colostomia
Preparación Para Cirugia de COLON
Neomicina + Eritromicina
