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Anatomia Cirúrgica do Trato Genitourinário (Rim (10-12 cm verticalmente 5…
Anatomia Cirúrgica do Trato Genitourinário
Rim
10-12 cm verticalmente 5-7 cm transversalmente
Polo superior ligeiramente medial e posterior
150g homem; 135g mulher
Polo inferior levemente anterior
Encontra-se no
retroperitônio
Recesso pleural no rim E
(
abordagem cirúrgica pode fazer um pneumotórax
)
Rim D tem relação com veia cava, duodeno
Rim E tem relação com baço e cauda do pâncreas
Protegido por um arcabouço muscular
3 regiões:
pelve, medula e córtex
Córtex
-
subcapsular e justamedular
Pedículo renal de anterior para posterior:
veia renal → artéria renal → pelve renal
Irrigação artérias segmentares sem anastomoses
Linha avascular de Brodel
(
plano renal avascular
)
A. renal → A. segmentar → A. lobares → A. interlobares → A. arqueada → A. interlobulares → Arteríola aferente
(ramos perfurantes saem da arqueada)
Veia renal direita mais curta do que a veia renal esquerda (
veia renal esquerda recebe veias gonadais esquerda, veia adrenal e veia lombar; a veia renal direita não tem tributárias
)
A. renal esquerda menor do que a a. renal direita
Tronco linfático esquerdo próximo da aorta
(drenagem linfática para-aórtica)
Abordagem cirúrgica renal:
posterior, posição em pilé, lombotomia
(em algumas situações a abordagem é laparoscópica em decúbito lateral)
Nefroscópico
-
acesso percutâneo
/ pode ser realizado a nefrostomia (drenagem por sonda na pelve renal)
Ureter
Superior
- junção ureteropiélica (borda superior do sacro)
Média
- do sacro até a articulação sacroilíaca
Passa perto de artéria uterina (cirurgias ginecológicas pode ter situações iatrogênicas)
Inferior
- borda inferior do sacro até a bexiga
3 pontos de estreitamento
(
junção ureteropiélico, cruzamento de vasos ilíacos, junção ureterovesical
)
Os estreitamentos são os pontos mais comuns de litíase
Irrigação do
ureter tem ramos da aorta, a. renal e ilíaca
(localizado na porção medial) -
o acesso portanto deve ser feito lateral
Acesso do ureter:
Incisão de
Gibson
(lateral e arqueada) ou incisão de
Pfannestiel
Uretra
Homem: 18 cm
Mulher: 5 cm
Uretra posterior
(membranosa e prostática)
Tendência à
fibrose após lesão (estenosando)
Queda a cavaleiro - uretra bulbar mais acometida
Uretra anterior
(peniana e bulbar)
Fratura pélvica - uretra membranosa pode ser lesado
Bexiga
Irrigação pelas artérias vesicais
(superior, média e inferior) -
ramos da ilíaca interna
Acesso cirúrgico
Cirurgia aberta; laparotomia
Cirurgia endoscópica - cistoscopia
Cirurgia videolaparoscópica
Anterior - osso púbico; Anterior e lateral - espaço retropúbico (M. elevador do ânus e obturador); Posterior - deferente, vesícula seminal, ureter / útero, vagina e reto
Órgão oco
Tetraédrico: teto, duas paredes laterais e base
Escroto
Testículo, epidídimo, elementos do cordão inguinal
Testículo irrigada por 3 artérias: a. testicular (ramo da aorta); a. deferencial e cremastérica (ramos da ilíaca interna)
Fáscia superficial, fáscia espermática externa; fáscia espermática interna (derivados das fáscias abdominais); músculos e fáscias cremastéricas;
Plexo pampiniforme que origina as veias testiculares
Desenvolvimento testicular (inicia-se intracavitário e desce - que leva camadas)
Drenagem linfática para linfonodos superficiais inguinais
Funículo espermático: ductos deferentes; componentes vasculares
(
a. testicular, plexo pampiniforme e a. do ducto deferente
);
nervosos
(
n. ilioginguinal, iliohipogástrico, genitoinguinal
);
linfáticos e músculares
(
cremáster
);
Epidídimo forma o ducto deferente (possui cabeça, corpo e cauda)
Próstata
Como a zona periférica é a que tem 70% da glândula total, as neoplasias costumam acometer esta zona
Irrigação: artéria vesical inferior (ramo da ilíaca interna) - formando a a. prostática
Drenagem linfáticas: linfonodos ilíacos e obturadores
4 zonas prostáticas: central
(
encobre a zonad e transição
),
periférica
(
posterior e onde fica o tecido glandular
),
transição
(
ao redor da uretra
) e
anterior
(
área músculo fibrótica
)
Acessos
Via suprapúbica
Perineal
(entre o escroto e o ânus)
Laparoscópica
Endoscópica
(por cistoscopia) - principalmente em doenças benignas
Vesículas seminais
Multioculada
Deferente está medial às vesículas seminais
Alongadas
Rica em musculatura lisa
Pênis
Túnica albugínea envolvendo o corpo cavernoso
Fratura de pênis = fratura da túnica albugínea
2 corpos cavernosos (lateral)
Fáscia superficial e fáscia profunda (fáscia de Buck)
1 corpo esponjoso (mediano - uretra)
Irrigação: artéria comum do pênis
(3 ramos - bulbouretral, dorsal e cavernosa)
Drenagem pela veia dorsal profunda
Inervação - nervos dorsais
(
a partir dos ramos do pudendo
) inervando a
pele e a glande
; e
nervos cavernosos
(do
plexo hipogástrico
) fazendo a
inervação autonômica
Drenagem linfática - linfonodos inguinais superficiais
;
estruturas penianas profundas - inguinais profundos e ilíacos externos
Adrenal
Suprimento arterial extenso
;
veia adrenal direita
-
veia cava
;
veia adrenal esquerda
-
veia renal esquerda
;
Adrenal direita mais cranial que a esquerda
Superomediais aos rins