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MATEAPERRAFEA39
Incontinencia urinaria
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Fisiología micción
1. Fase de llenado: la orina va aumentando el tamaño de vejiga conforme llega de los ureteres, detrusor relajado INVOLUNTARIA E INCONSCIENTE
2. uretra mantiene cerrado cuello vesical (esfínter interno), esfinter estriado uretra (externo) y mantiene relajado músculo liso uretra
3 Fase de vaciado: vejiga alcanza capacidad almacenamiento se relaja esfínter externo y se contar detrusor al tiempo que se relaja cuello vesical
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Capacidad máxima vejiga y deseo orinar
mujer 600-800mlr
hombre 500-600ml
orinar sin deseo <150
inicia deseo orinar 150-200ml
Maximo deseo 400ml
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Factores de riesgo mujer
- Embarazo, parto vaginal
- Restitución estrógenos VO
- Obesidad
- DM
- tabaquismo, IVU, ejercicios
Factores riesgo hombre
- Edad avanzada
- IVU
- Deterioro funcional y cognitivo
- Alteración neurológica y prostatectomia
Etiología
Fallo detrusor
1. hiperactivad idiopática
- Hiperactividad neuro
Uretra incompetente
- Alteración esfínter externo músculo del suelo pelvico
- Daño neuro
- Falla esfínter interno por relajación inadecuada
Tipos
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Eneuresis nocturna
Pérdida involuntaria durante el sueño
Causas: anormalidad esfínteres, rebosamiento, detrusor hiperactivo o incontinencia extrauretral
Diagnóstico
Funcion renal (creatinita serica, ingrana, aclaramiento creatinina)
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Estudios urodinámicos
cistomanometria: estudia fase de llenado vesical, evaluar sensibilidad , función detrusor llenado
Estudio miccional presión de flujo se usa si sospecha obstrucción, detrusor poco contractil durante micción, presencia d residuo potmiccional, actividad d el esfínter estriado al orinar
Tratamiento no Qx
- Ejercicos KEGEL
- mioelectroestimulacion
- Medidas higiénico-dieteticas
- Evitar el consumo excesivo liquido
Farmacologico
Antagonistas receptorres muscarinicos (anticolinergicos)
- Tolterodina
2.Solifenacina
3.Oxibutinina
Agonistas receptores adrenergicos
Fisiopatología
- Pérdida estimulación simpatica (no relaja detusor) aumento actividad parasimpatica (contrae detrusor)
- Interrumpe vias descendentes medulares y de desinibe el arco reflejo sacro
- Respuesta motora relaja detrusor
- Hiperreflexia vesical
- Incontinencia
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Prolapso
Descenso o desplazamiento de órganos pélvicos a través de la vagina hacia la vulva como consecuencia del fallo d los elementos de soporte y sostén
Asociada
- Embarazo y parto
- Climanterio
- Deficiencias congénitas
- Fx pélvicas
Mecanismo aumenta la presión intrabdominal + una deficiencia en fuerza musculatura suelo pélvico y músculos abdominales provoca aumente la presión hiato genital = prolapso
Etiología
Congénita
- Sx. Márfan
- Espina bífida, meningocee
- Inclinación pelvi
- Distancia ano-vulvar corta
Traumática
- Embarazo y parto
- Directos: coito, agresiones, accidente
- Indirectos: fx pelvicas
Otros
- Obesidad
- Levantar objetos pesados
- Tos crónica
- Estreñimiento crónico
- Ejercico intenso
- Prolpaso de cúpula vaginal luego histerectomía
Hormonal
- Climanterio y senectud (X estrogenos)
Clasificación
MEDIO
Prolapso uterino o histerocele descenso útero respecto a anatomía se asocia a distintos grados de descenso de vejiga o recto
ANTERIOR descenso de pared vaginal anterior asociado a:
1. cistocele: mitad superior asociado al descenso de vejiga por alteración ligamento pubovesicouretianos
2. uretrocele: mitad inferior que incluye uretra por daño liga triangular
3. cistouretrocele
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Enterocele porción supero de pared vaginal con hernia en fondo del saco de Douglas (suele contener intestino delgado o epiplon) por presión de los ligamentos uterosacros
Cervix restante o Prolapso de la cúpula vaginal caída de cúpula o cervix con px histerectomía abdominal o vaginal previa
Clínico
- dolor epigastrio, sacro o lumbares
- Dolor o dificultad para coito
- Alteración defecación
- Hemorragia s
- Transtornos urinario (incontinecia)
Diagnóstico
- Historia clinica
- EF (tacto vaginal, rectal, tono musculos suelo pélvico, medición vestíbulo vaginal y long cervix)
- Complemnetarias: ECO, EGO, citologia, colposcopia
Tratamiento
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Cirugía
- Sintomas graves
- Asociación clinica de incontinencia urinario y 0 fecal
- Disfunción sexual
- Dolor pélvico
Grados
- Primer grado: cuello uterino no llega vulva
- Segundo grado: Cuello uterino llega al introito vulvar
- Tercer grado: utero sale por fuera plano vulvar
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