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LAMAL (assurance maladie) (Prestations LAMAL (Séjour hospitalier (frais…
LAMAL (assurance maladie)
Assurance maladie de base
Généralités
droit public
même catalogue prestation
(OPAS) : mais pas mêmes primes (
dépend cantons, âge et assurance
)
obligatoire pour tous
(SAUF frontalier si prouve assuré pays résidence)
LAMAL
maladie
maternité
accident (si pas pris en charge AA)
délai 3 mois pour s'affilier
(si naissance ou prise domicile) -->
il faut s'annoncer à la caisse et conclure contrat assurance
Pour
réduire prime
suspendre assurance si armée long
changer caisse
suspendre risque accident
forme particulière assurance
(franchise à option, assurance bonus, médecin de famille, Telmed)
Délai résiliation
3 mois
avec fin semestre civile
avant
30 mars
pour sortir 30 juin
avant
30 septembre
pour sortir 31 décembre
Conditions
nouvel assureur amène
preuve que l'on est assuré
à ancien assureur
PAS DE DETTES
chez ancien assureur (sinon peut pas changer CM)
si
communication nouvelle prime --> 1 mois
(30 novembre)
Réduction prime en Valais
(subventions)
subvention 100% bénéficiaires aide sociale et PC
(selon primes référence selon région)
subvention
automatique sur base taxation fiscale
de
5% à 67%
--> voir 100% si demande extraordinaire subv.
EXCEPTIONS : personne permis B, L, N, F
--> demande subventions spéciales
2 primes de références selon les régions !!
--> r
égion 1 : 5'412.-/an et région 2 : 4'776.-/an
Contact : caisse compensation du canton du valais
60% jeunes en formation / 50% (ou +) enfants
Participation au frais
Quote - part
=
10% -
-> max. 700.-/an (ou 350.-/an - 18 ans) (si refus générique --> 20% quote part)
Hospitalisation= 15.-/jour
Franchise
=
300.- à 2'500 francs
(pas franchise enfants)
EXCEPTION frais maternité
:
13 semaines grossesse/ 8 semaines après grossesse
= tous les frais payé (pas franchise ni quote part)
Aide urgence enfant malade
aide traitement hospitalier enfant 18 ans ou 25 ans formation si présence parent requise
500 à 7'000 francs
fonds cantonale famille s'occupe
LCA
Généralités
droit privé
pas même catalogue catalogue
--> dépend assurance
assurance peut
refuser
ou mettre
réserve
LCA
= loi fédérale sur contrat assurance
hospitalisation
soins dentaires
indemnités journalières
choix médecin, médecine alternative, naturopathe/ thérapeuthique, frais lunettes, verres contacts, support orthopédiques,...
Prestations LAMAL
Prévention
=
dépistage
pour reconnaitre maladie ou éviter
Frais transport et frais sauvetage
(nécessaire médical)
transport CH et étranger : 50%frais mais max. 500.-/an
sauvetage CH : 50% frais max. 5'000.-/an
Spitex
=
soins domicile ou CMS
pris en charge (liste) /ATTENTION aide ménagère par pris en charge (PC oui)!
Moyens et appareils
: servant diagnostic et traitement
(ex.appareil diabète)
Médicaments
: ordonnée par médecin ou analyse laboratoire (cf.
liste spécialité
) / ou médecine alternative si sur liste spécialité
Dentiste
: si gravement atteint par maladie et irréversible
Traitement
= consultations, traitement, soins dispensés par médecin, chiro, sage-femme, ordonnance médicale
Frais lunette
cas particulier pour adulte
180.-/an enfants
Séjour hospitalier
frais séjour prise en charge si h
ôpital figure liste canton
si choix personnel a
utre hôpital : pris en charge si pas plus cher que hôpital du canton
(si différence = charge assuré)
urgence (hors canton et UE/AELE) : ok prise en charge même si plus cher
(demander médecin qui fait une demande médecin cantonal)
urgence étranger (hors UE/AELE) : CM paie 2X coûté Suisse
frais rapatriement pas pris en charge...
Maternité
(si normale)
2 échographies routine
frais accouchement (même si à domicile)
7 examens contrôle
150.- participation pour cours
3 séances conseil allaitement
Cure balnéaire
(demandée par médecin) = 10.-/jour max 21 j/an