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PANCREATITIS AGUDA (Etapas (Metabolica (Dolor
Perdida de Liquidos y…
PANCREATITIS AGUDA
Etiologia
- Alcoholica
- Biliar - Microlitiasis
- Idiopática
- Otras
- Hipertrigliceridemia
- Viral
- PostCPRE 1%
- Medicamentos
- Valproato
- ACO
- Azatioprina
- ARV
- Trauma
- Escorpión Jamaiquino
Etapas
Metabolica
- Dolor
- Perdida de Liquidos y plasma
- Inflamación retroperitoneal (acción enzimatica)
Respiratoria
- Ileo
- Necrosis grasa
- Elevacion de hemidiafragma
- Restricción de Ventilación
Infección
- Absorción de metabolitos toxicos
- Acidosis
- Traslocación bacteriana
- Choque Séptico
Clinica
- Epigastralgia en Hemicinturon Transfictivo
- Zona Hiperestésica de Kash
- Vomito
- Sudoración profusa
- Irritación peritoneal
- Distensión Abdominal
- Ileo
- Gran perdida de liquidos
- Esteatonecrosis
- Plexo Solar (apofisis xifoides y ombligo)
- Punto de Orlowski - X
- Signo de Grey - Turner - Grave
- Signo de Cullen - Grave
Diagnostico :mag:
- BH, QS, PFH, Gasometria (Acidosis Metabolica), EGO
- Amilasa 2 - 12
- Normal 0 - 150 UI
- Sospechoso 150 - 700 UI
- Pancreatitis ≥ 700 UI
Se normaliza a los 4 a 7 días, si se sigue elevando sugestivo de complicación.
- Lipasa 4 - 8 hrs :star:
- Rx abdomen de pie y decubito y Tele de Torax
- US
- TAC dinámica > 72 hrs
- CPRE (<72 hrs si hay ictericia obstructiva)
Complicaciones :warning:
- Pseudoquiste:star:
- Resuelve solo
- NO RESUELVE > 6 semanas
- Cistogastroanastomosis endoscopica
- Necrosis Pancreatica
- Absceso Pancreatico
- Drenaje Percutaneo con sonda en cola de cochino
- Infección de colecciones
- Derrame Pleural
- Trombosis Esplénica
- Insuf Respiratoria
- ERC
- Shock
- Pancreatectomia
- Alt en metabolismo de hidratos de carbono
Tratamiento :pill:
- Ayuno
- SNG (🤮)
- Rehidratación IV
- Nutrición Enteral (Sonda NasoYeyunal)
- Dieta Semielemental con glutamina
- Analgesicos
- Antibiotico (necrosis)
- Vs E.Coli, Klebsiella, Levaduras
- Carbapenemicos (IMIPENEM)+ Cilastatina⭐️
- Clindamicina
- Fluorquinolonas
- Metronidazol
- Flluconazol
- Cirugia (CPRE, Colecistectomia, Pancreatectomia + Yeyunostomia en necrosis)
- UCI - Ranson > 3, APACHE > 8, Insuficiencia Organica
- Control p/ reiniciar via oral - Amilasa urinaria, Procalcitonina y PrCR
Criterios de Ranson
-
APACHE II
- Edad, PAM, FR, FC, O2, pH Arterial, Na, K, Cr, Hto, Leucos, Glasgow, HCO3, Comorbilidad, Inmunosupresión
- Moderada < 8
- Severa > 9
Criterios de BALTHAZAR