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Maine's Medicaid Mistakes (FORA COM O ANTIGO (Antigo sistema não…
Maine's Medicaid Mistakes
Gestão de Projeto
Não cumprindo a lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde, tornando-se um problema politico em ano de eleições.
UMA CHAMADA DE AJUDA
A XWave criou um escritório de gestão de projetos e um comité de direção que se reunia semanalmente para estabelecer prioridades e monitorizar o progresso das correções de software do sistema.
Em 2005 O novo programa, que substituiu o antigo mainframe da Honeywell, foi saudado como um sistema mais seguro que eliminaria as reclamações mais rapidamente, controlaria melhor os custos e forneceria aos provedores informações mais precisas sobre o status das reclamações.
FORA COM O ANTIGO
Antigo sistema não atendia reclamações
Mudança nos registos dos pacientes
Crescimento de serviços
Mudança de Gestão de Saúde
Call center não dava resposta, levando a uma insatisfação generalizada.
Equipa da Hitchings, com cerca de 15 funcionários de TI e cerca de 4 dúzias de funcionários da CNSI, trabalhavam 12h/dia, mas não resolveu.
Houve problemas desde o início com uma taxa extraordinariamente alta de pedidos rejeitados
O novo sistema colocou a maioria das reivindicações rejeitadas num arquivo "suspenso" para formulários que continham erros.
Dezenas de milhares de reclamações representando milhões de dólares foram deixadas no limbo.
A tentativa do Maine de construir um novo sistema de processamento de sinistros do Medicaid é um exemplo clássico de como não executar um projeto massivo.
AS SEMENTES DO FRACASSO
Alterações de taxas durante anos, colocada num sistema construído de raiz. Não se ligou ao conhecimento humano.
Orçamento curto
Prazo curto
Equipa DHS reduzida.
ADVERTÊNCIAS PRECOCE
Reclamações continuavam a ir para o arquivo
Não dava respostas a reclamações por telefone
O que estava errado com o projeto
:
Sistema de Reivindicações Medicaid do Maine é um exemplo clássico de como não desenvolver, implantar e gerir um sistema avançado de serviços da Web.
Contratar um fornecedor, CNSI, que não tinha experiência no desenvolvimento de sistemas de sinistros do Medicaid foi o primeiro erro
agravado pela decisão de construir uma plataforma de tecnologia nova e relativamente não comprovada para todo o sistema, em vez de, como outros estados fizeram, integrar um portal baseado na Web com sistemas legados de back-end.
TI passou para o novo sistema durante a noite sem nenhum sistema de backup, no caso de algo dar errado.
nenhum teste final ou treinamento foi realizado antes da mudança.
O projeto Maine Medicaid Claims System foi um desastre de grandes proporções.