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20b. Síncope y muerte súbita (Síncope neuralmente mediado (Clínica…
20b. Síncope y muerte súbita
Síncope neuralmente mediado
Pérdida súbita y transitoria del estado de alerta debido a hipoperfusión cerebral que se presenta por una caída brusca de la presión arterial
↓ de la PA sistólica inmediata de ∼40mmHg y/o diastólica de ∼20 mmHg
Recuperación espontánea, al integro
Clínica
Diaforesis
Palidez
Náuseas
Malestar abdominal
Síntomas visuales o auditivos
Diagnóstico
Historia clínica
Examen físico
Medida de la PA durante el ortostatismo
Bipedestación activa y la prueba de inclinación
Mecanismos fisiológicos
Presencia de mediadores de vasodilatación local.
Efecto de la gravedad al ponerse de pie: disminución del retorno venoso y bajo gasto cardiaco.
Retiro del sistema simpático mediado por receptores cardiopulmonares con inhibición vasosimpática y desactivación de los barorreceptores
Primero los cardiopulmonares de baja presión y posteriormente los receptores carotídeos y aórticos de alta presión.
Clasificación
Síncope
Neuralmente mediado
Vasovagal
Situacional
Ortostático
↓ de volumen
Falla autonómica
Cardiovascular
Arritmias
Cardiopatía estructural
Secundarios
Shock obstructivo *TEP
Hemorrágicos
Otros
Hipotensión ortostática
Es la disminución anormal de la TAs al ponerse de pie
Disfunción en la actividad simpática eferente de forma crónica = vasoconstricción deficiente
Al ponerse de pie, la presión arterial cae síncope o presincope
hipotensión ortostática clásica: disminución de la TAs ≥20 mmHg y ≥10 mmHg de la TAd en los primeros 3 minutos después de pararse – en px con disfunción del SNA, hipovolemia
hipotensión inicial: disminución de la TA >40 mmHg inmediatamente después de pararse; la presión vuelve a la normalidad de forma rápida y espontánea. dura < 30 seg
hipotensión ortostática retardada: perdida de reflejos compensadores y corazón rígido sensible a menor precarga. la TA va disminuyendo lenta y progresivamente al adoptar posición vertical. No hay reflejo vagal pero puede haber bradicardia refleja
Sx de taquicardia ortostática postural: síntomas de intolerancia ortostática pero no de sincope. aumento importante de FC y TA inestable. Asociada a sx de fatiga crónica
intolerancia ortostática: anomalía circulatoria que produce signos y síntomas en posición vertical
Mareo
Palpitaciones
Debilidad
Sudoración
Sincope
Visión borrosa