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Tratamento das Doenças Malignas da Mama (3. Tratamento adjuvante…
Tratamento das Doenças Malignas da Mama
2. Imunohistoquímica da peça cirúrgica
Receptores de estrógeno e receptores de progesterona positivos
- receptores hormonais dependentes (
melhor prognóstico -
resposta ao tamoxifeno - terapia alvo
)
Receptores estrógeno e receptores progesterona negativos
- receptores hormonais negativos (
pior prognóstico -
sem resposta ao tamoxifeno
)
KI-67
Índice de proliferação do tumor
(quanto maior, maior
chance de recidiva
);
ponto de corte: 14%
Her-2 (c-erb-B2)
Proteína de membrana - índice de proliferação do tumor
(
se positivo, maior chance de recidiva, pior prognóstico
)
1. Cirúrgico
Setorectomia + Radioterapia
(
sempre que tem setorectomia é obrigatório ter radioterapia
)
Cirurgia radical x conservadora (segmentectomia)
Relação tumor/mama (1/5 do tumor ocupando a mama é o marco)*
(menor que 1/5 - setorectomia; maior que 1/5 - mastectomia)*
Gestantes não podem fazer radioterapia, no 1° e no 2° trimestre - mastectomia
(
se 3° trimestre, faz-se radioterapia após nascimento da criança
)
Doenças do colágeno não se pode fazer radioterapia - indicação de mastectomia
Mais de um foco de ca de mama - mastectomia
Se fez radioterapia prévia com recidiva do tumor - mastectomia
Abordagem axilar
Clinicamente positiva - linfonodo axilar duros, aumentados e fixos - esvaziamento axilar
Linfonodo Sentinela
(primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática da mama)
O linfonodo sentinela é identificado (
azul patente ou radiofármaco
) e retirado e é feito a bióspsia intraoperatório - se positivo → esvaziamento axilar
Faz-se essa técnica de identificação e biópsia do linfonodo sentinela porque o
esvazamento axilar possui risco de lesão do nervo torácico longo
(escápula alada)
e outros nervos
; além de
linfedema
Níveis de Berg (1 - lateral ao peitoral menor; 2 - abaixo do peitoral menor; 3 - medial ao peitoral menor)
Estudo da Morrow, 2011
mostra que
não há mudança entre esvaziamento axilar e sem esvaziamento axilar
mesmo com linfonodo sentinela
na sobrevida e tempo livre de doença
3. Tratamento adjuvante
Quimioterapia
Tumores com mais de 1 cm
Antraciclinas e Taxanos
Quimioterapia neoadjuvante
Tumores volumosos
Testes de sensibilidade in vivo
Objetivo de reduzir o tamanho do tumor e mudar da recomendação da mastectomia para segmentectomia
(
menor que 1/5 da mama
)
Hormonal
Se imunohistoquímica mostrar receptores de estrógeno e progesterona positivos
Tamoxifeno
Radioterapia
Em
casos de cirurgia radical
com
limites comprometidos
, se
comprometimento de pele e parede torácica
e
se + de 4 linfonodos positivos
Sempre indicada em cirurgia conservadora
(
segmentectoma
)
Trastuzumab
Se HER-2 superexpresso
Por 1 ano
Bloqueio dos receptores HER-2
Inibidores da aromatase são melhores que tamoxifeno, mas são contraindicados em pacientes menopausadas