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HEMORRAG DIGESTV ALTA E BAIXA (HDA: (EX COMPLEMENT: (EX GERAIS: hemograma…
HEMORRAG DIGESTV ALTA E BAIXA
HDA:
HC: hematêmese e melena (fezes escurecidas = borra de café, mal cheirosa e consistênc mole)
AVALIAR: comorbid, medicam, exposiç tóx, gravid do sangram (vol, iníc, duraç, fraquez, tontura, síncope), anatom (esôfago, estômago e parte inicial do duodeno), história (se é por varizes, se tem hepatit, se usa AAS, AINE),
NAO-VARICOSAS
CAUSAS
DÇA ULCEROSA:
FR: AINH (causa + comum, úlcera gástrica); H. Pylori (úlcera duodenal, > gravid de sangram); estresse, acidez gástrica.
MALLORY-WEISS
: laceraç no esôf distal (jç gastroesofágico), esforços repétidos p vomitar, envolve plexo venosos e arterial, + em gráv e alcoolistas, < sangram do q úlcera, cessa espontaneam.
GASTRITE DE ESTRESSE/ESOFAGITE EROSIVA:
refluxo piora c obesid, refluxo crôn -> lesoes erosivas prof em toda a circunferênc do esôfago por refluxo ác.
3..
LESAO DE DIEULAFOY
: vaso submucoso aberrante dilatado (erode o eptélio de revestim), sangram recorrente (pode ser maciço pq o vaso é calibroso), pac conta q já fez várias endoscopias e nao encontra onde está sangrando, s/ diagn esclarecido.
VARICOSAS
resistênc aumentada ao fluxo portal, presente em 90% dos cirróticos, sangramento em 25-35%, 1/3 mortes em cirrotico, sangram abundande pq veias sao calibrosas.
EX COMPLEMENT:
EX GERAIS:
hemograma compl, coagulograma, fç hepática e renal, tipagem sang
EDA
: só com pac hemodinamicamente estável, até 24h da chegada do pac, bom p achar fonte de sangram, se nao conseguir ver faz outro ex
CINTILOGRAF:
localiza sítio em 80%, pega sangram de fluxo baixo
ANGIOGRAF:
localiza sítio com precisao se tx sang > 0,5ml/min, pode servir de tto.
HDB:
Hematoquezia (sg em peq quantid borra de café + fezes) e enterorragia (sg vivo). Sangram peq no colo ancend e delgado pode ter melena pq dá tempo de digerir; Se sangram de grande vol no delgado pode ter irritaç e hematêmese.
OBS: excluir HDA c lavagem nasogastrica
CAUSAS:
DIVERTICULOSE - alta prevalência, divertíc 75% no colon esq, sangram é complicaç rara da dça, 50-90% sangra no colon dir, sangram pode ocorrer s/ diverticulite, assoc a leve desconf abdom e colica. FR p sangram: AAS, AINEs, id avançada, obesid e inativid fisica, HAS/DCV isquêmica/IRC, autolimitada em 70-80% dos casos. Sangramento por ruptura de vasos superficiais
ANGIOPLASTIA - sangramento venoso menos intenso, vasos s/ camada musc lisa, indicênc > c/ id > 65a. Sangram no colon ascend, ceco, epsódio autolimitado. Mucosa com vasos de paredes + finas perto da superf + propenso a sangram, no consult pac queixa de anem ferropriva pq sangram pode ser dentro da mucosa (microsangram)
NEOPLAS DE COLON E RETO: > 50a, erosao ou ulceraç no tumor, sg vermelho vivo (lado esq), sg marrom ou melena (do lado dir)
COLITE ISQUEMICA
HEMORROIDAS
CAUSAS DE HDA Q PODEM SIMULAR HDB
: ulcera péptica gastroduodenal, varizes de esôfago, estôm ou duodeno; sd de Mallory-Weiss (laceraç da jç esofagogástrica) , gastrite hemorrágica grave, neoplas avançada, físt aortoentérica