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Mateaperrafea16 (Embarazo ectópico (Tubárico (Diagnóstico (Ecografía…
Mateaperrafea16
Embarazo ectópico
-
Localización
1. Tubárico 95%
- Ovárico
- cervical
- abdominal
- heterotópico
-
Factores de riesgo
- Qx tubárica previa
- Infertilidad
- Infección genital confirmada
4- Aborto
- Tabaquismo anteior
40 años
- Embarazo ectópico previo
- Promiscuidad sexual
Tubárico
-
etiología
Anatómicas
Infecciosas, inflamatoria, alteración transporte tubárico
Hormonales
Progestágenos, fecundación in vitro, Inducción ovulación
Oocito-embrión
Mayor número de ositos ovulados, Ovulación precoz-tardía, ovulación de mala calidad
Fisiopatología
- Fecundación se produce en porción ampular de la TF donde el cigoto permanece 2 días
- Luego se mueve hacia el utero por contracciones uterinas de la musculatura de TF y mov de cilios
Clínica
1. Dolor abdominal
2. Amenorrea
3. Hemorragia vaginal
- Mareo, síncope
- Síntomas gestacionales
Exámen físico
- Signos de rebote (+)
- Masa palpable anexial 30-70%
- Cérvix doloro en la lateralización
- Utero con aumento de tamaño
Diagnóstico
La HCG aparece al 10º día de la fecundación y se duplica cada 2-3 día
Incremento del 66% en 48 hrs se asocia aborto o EE
-
Ecografía
Abdominal
20% se observan imágenes falsos (+) dentro del útero
Existencia de líquido en fondo del saco de Douglas
-
Culdocentesis
Valor predictivo (+) 80-95%
Se obtiene líquido peritoneal claro, la prueba es negativa
-
Ovárico
Criterios de Spielberg: Trompa del lado afectado indemne, saco fetal ocupa posición del ovario, ovario conectado al útero por ligamento ovárico, tejido ovárico en pared del saco
Signos y síntomas
- Hemorragia
- Dolor andominal
- Amenorrea
Tratamiento resección en cuña del ovario o cistectomía, ooferectomía, metrotexate
Cervical
-
-
Criterios
- Hemorragia sin contracciones después de un periodo de amenorrea
- Cuello uterino reblandecido y agrandado
- Confinamiento completo y unión firme del producto an endocervix
4Orifico cervical intento cerrado.
Abdominal
-
Si el feto muere no sereabsorbe puede supurar, modificarse o calcificarse
1.Dolor abdominal
- Hemorragia
- Diarrea
- Flatulencias
- Vómito y nauseas
-
Variabilidades clínicas
-
-
-
-
Incompleto
Expulsión parcial del embrión , placenta hacia el exterior quedando retenido el tejido en la cavidad uterina o canal cervico vaginal
-
-
Completo
Expulsión completa del producto, placenta de la cavidad uterina
Aborto
- Expulsión producto de gestación durante las primeras 20 sdg
- P eso feto <499 gr.
Patología
- Hemorragia en decidua basal y cambios necróticos
- Desprendimiento
- prostaglandinas
- Actividad uterina
Causas maternas
- 80% primeras 12 sdg
- 50% causa genética
- Riesgo aumenta EMA: EPA
- 12% <20 años y 36% >40 años
- 12% amenaza de aborto
- Toxoplasma gondii, Chlamydia, Listeria , VHS
- DM,Hipotiroidismo, LES
8. Deficiencia de progesterona (aborto recurrente)
9.alcoholismo, tabaquismo, radiación, drogas, malnutrición
Causas fetales
- Desarrollo anormal del cigoto
- Malformaciones cromosómicas **
**3. ANEUPLOIDEIA 25% gametogénesis (8sdg)
- EUPLOIDIA (13 sdg) más frecuente EMA
1. Trisonomias (16, 22)
2. Monosomías
- Triploidía
- Tertraploidias
Clínica
1.Dolor suprapúbico
- Hemorragias transvaginales
- Dilatación cervical
4.Expulsión del producto
-
Tratamiento
Quirúrgicas
- legrado
- AMEU
- Dilatación y evacuación
- Dilatación y extracción
- Laparotomía( histerectomía)
Medicamentos
Oxitocina
Prostaglandias E2, F2
Antiprogestágenos (mifeprostona)
Tipos
-
-
Terapéutico
-
- Cuando el embarazo amenaza la vida o salud de la mujer
- Consecuencia de violación o incesto
- Feto con malformaciones o retraso mental
Adolescentes
13-18 años
Causas
- Inicio precoz de la vida sexual
- Falta de educación
- Disfunción familiar
- Bajo nivel socioeconómico
Complicaciones
- Anemia
- HTA
- Retraso en crecimiento fetal
- IVU
- Muerte materno fetal
35 años
Complicaciones
- Mayor morbimortalidad
- Embarazo pretermino por HTA o DM
- Embarazo pretermino espontáneo
- Aneuploidias fetales
- Gemelos bicigotos
-