Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

藥理：腸胃科用藥 (止吐劑 (dopamine 2 receptor antagonist (藥物機轉 (除了促進腸胃道蠕動，也可以進入中樞抑制第四…

- - - - 腸胃道
        
        腸胃道膨脹、受到刺激、藥物刺激腸黏膜
        
        會藉由迷走神經的5-HT3 receptor訊號傳回延腦，導致嘔吐
      - 第四腦室(chemoreceptor trigger zone)
        
        受到血中的嘔吐物刺激而傳遞訊號到嘔吐中樞（area postrema）
        
        接受器如下
        
        D2 receptor, 5-HT3 receptor, neurokinin receptor
      - 前庭系統
        
        主要是因為視覺跟本體感覺的mismatch導致前庭系統錯感，進而出現眩暈感
        
        最終將訊號傳遞到嘔吐中樞
        
        相關接受器
        
        H1 receptor, muscarinic receptor
  - - - 除了促進腸胃道蠕動，也可以進入中樞抑制第四腦室CTZ的D2 receptor
    - - 是臨床上最常用止吐合併腸胃蠕動劑
  - - - 主要用在服用具有高度致吐效果的藥物
      - 對於化療藥物引起的止吐效果很強，但是對暈車造成的嘔吐無效
    - - 阻斷迷走神經、第四腦室CTZ的接受器
  - - - 阻斷第四腦室的NK1 receptor
    - - 臨床上通常使用ondansetron、tropisetron最有效，若是認為不夠可以自費使用此藥
  - - - 此類藥物的止吐效果較差，但是可以用於motion sickness所導致的嘔吐反射
      - 都會出現鎮定嗜睡的作用
- - - - 刺激EC細胞分泌serotonin
        
        進而刺激5-HT3, 5-HT4 receptor
        
        5-HT3
        
        導致嘔吐反射
        
        5-HT4
        
        促進腸胃道蠕動
  - - - 因為在人類中樞系統中，dopamine很多時候是和Ach 有拮抗作用的，因此抑制dopamine作用就會刺激ACH作用
        
        進而使腸胃道蠕動
  - - - 直接刺激5-HT4 receptor，導致腸神經系統被刺激
    - - cisapride會有QT prolong 之副作用
  - - - 刺激腸胃道平滑肌上的M3 receptor
      - 副作用
        
        還會導致很多其他膽鹼系列副作用，故現在少用
- - - - 是不可吸收的親水性物質
        
        會吸收水分進而膨脹
        
        然後刺激大腸腸壁使蠕動
  - - - 可溶性但是不可被腸胃道吸收
        
        因此造成腸道滲透壓上升
        
        水被分泌出來
        
        造成腹瀉
    - - 長期使用可能會出現電解質不平衡
      - 尤其在老人、腎臟功能不佳的病患應小心使用
  - - - 促進水分、脂肪進入糞便中
        
        進而軟化糞便
  - - - 藥物要進到大腸中水解才會有作用
      - 通常需要在口服6~12Hr之後出現藥效，因此多睡前服用
    - - 直接刺激腸道ENS導致腸胃道蠕動上升
    - - 過去認為使用久了會破壞ENS導致大腸無法蠕動、漲大
        
        但後來發現長期服用此藥的病患大多數都是安全的
- - - - 會吸附細菌、毒素
        
        以改善水瀉現象
        
        服用此藥時避免服用其他藥物，以免降低該藥物之作用
  - - - 屬於opioid類藥物
        
        但是不會作用在中樞
        
        因此並沒有止痛、成癮的副作用
        
        作用在Mu2 receptor
        
        抑制Ach的釋放
      - 注意不可以用在細菌性腹瀉（E.coli, Shigella, Salmonella）以免延長病程！！
- - - - H2 receptor antagonist
        
        cimetidine, ranitidine, famotidine
        
        阻斷胃壁上的H2 receptor進而抑制胃酸分泌
      - Ach receptor antagonist
        
        pirenzepine, propantheline
        
        臨床應用
        
        pirenzepine是選擇性抑制M1 receptor
        
        因此只會減少胃酸分泌，不造成便秘副作用
        
        propantheline會抑制M1, M3
        
        因此除了減少胃酸分泌也減慢腸胃道蠕動-->導致便秘
      - PPI
        
        omeprazole, lansoprazole, exomprazome
        
        藥理機轉
        
        直接抑制胃壁主細胞的H-K ATPase
        
        抑制胃酸分泌
        
        臨床應用
        
        不能和其他抑制胃酸分泌的藥物併用
        
        因為需要酸性環境才能活化
      - 制酸劑
        
        Mg(OH)2
        
        會造成輕微腹瀉
        
        Al(OH)3、碳酸鈣
        
        會造成便祕！
    - - sulcrafate
        
        臨床應用
        
        和PPI一樣藥在酸性環境下才會有作用
      - misoprostol
        
        是PGE1接受器的刺激物
        
        臨床應用
        
        會有抑制胃酸分泌的作用
        
        還有增加保護性黏膜之作用
        
        也可以拿來作為墮胎藥（具有子宮、血管收縮效果）
    - - 通常是PPI+兩顆抗生素
        
        omeprazole+clarithromycin+amoxicillin
        
        omeprazole+clarithromycin+metronidazole