藥理:腸胃科用藥
促進腸胃蠕動
止吐劑
嘔吐反射
dopamine 2 receptor antagonist
5-HT3 receptor antagonist
neurokinin receptor antagonist
H1 receptor antagonist
腸胃蠕動調控
dopamine receptor antagonist
5-HT4 receptor agonist
消化性潰瘍用藥
胃酸分泌機轉簡介
藥物
抑制胃酸分泌
H2 receptor antagonist
Ach receptor antagonist
PPI
制酸劑
促進腸胃道黏膜增生
sulcrafate
根除Helicobector pylori的用藥方式
Mg(OH)2
Al(OH)3、碳酸鈣
會造成輕微腹瀉
會造成便祕!
cimetidine, ranitidine, famotidine
阻斷胃壁上的H2 receptor進而抑制胃酸分泌
pirenzepine, propantheline
臨床應用
pirenzepine是選擇性抑制M1 receptor
propantheline會抑制M1, M3
因此只會減少胃酸分泌,不造成便秘副作用
因此除了減少胃酸分泌也減慢腸胃道蠕動-->導致便秘
omeprazole, lansoprazole, exomprazome
藥理機轉
直接抑制胃壁主細胞的H-K ATPase
抑制胃酸分泌
臨床應用
不能和其他抑制胃酸分泌的藥物併用
因為需要酸性環境才能活化
misoprostol
臨床應用
和PPI一樣藥在酸性環境下才會有作用
是PGE1接受器的刺激物
臨床應用
會有抑制胃酸分泌的作用
還有增加保護性黏膜之作用
通常是PPI+兩顆抗生素
omeprazole+clarithromycin+amoxicillin
omeprazole+clarithromycin+metronidazole
cisapride, tegaserod
臨床應用
直接刺激5-HT4 receptor,導致腸神經系統被刺激
metoclopramide, domperidone
muscarinic mimetics
bethanechol
腸胃道受到刺激、壓力之後
刺激EC細胞分泌serotonin
進而刺激5-HT3, 5-HT4 receptor
5-HT3
5-HT4
促進腸胃道蠕動
導致嘔吐反射
刺激腸胃道平滑肌上的M3 receptor
副作用
還會導致很多其他膽鹼系列副作用,故現在少用
抑制dopamine的作用
因為在人類中樞系統中,dopamine很多時候是和Ach 有拮抗作用的,因此抑制dopamine作用就會刺激ACH作用
進而使腸胃道蠕動
嘔吐中樞在延腦,會接受以下地方而來的訊號
腸胃道
第四腦室(chemoreceptor trigger zone)
前庭系統
腸胃道膨脹、受到刺激、藥物刺激腸黏膜
會藉由迷走神經的5-HT3 receptor訊號傳回延腦,導致嘔吐
受到血中的嘔吐物刺激而傳遞訊號到嘔吐中樞(area postrema)
接受器如下
D2 receptor, 5-HT3 receptor, neurokinin receptor
主要是因為視覺跟本體感覺的mismatch導致前庭系統錯感,進而出現眩暈感
最終將訊號傳遞到嘔吐中樞
相關接受器
H1 receptor, muscarinic receptor
tropisetron, ondansetron
臨床應用
主要用在服用具有高度致吐效果的藥物
藥理機轉
阻斷迷走神經、第四腦室CTZ的接受器
對於化療藥物引起的止吐效果很強,但是對暈車造成的嘔吐無效
domperidone, metoclopramide
藥物機轉
除了促進腸胃道蠕動,也可以進入中樞抑制第四腦室CTZ的D2 receptor
臨床應用
是臨床上最常用止吐合併腸胃蠕動劑
apreptitant
藥物機轉
阻斷第四腦室的NK1 receptor
臨床應用
臨床上通常使用ondansetron、tropisetron最有效,若是認為不夠可以自費使用此藥
diphenhydramine、meclizine
臨床應用
此類藥物的止吐效果較差,但是可以用於motion sickness所導致的嘔吐反射
都會出現鎮定嗜睡的作用
瀉劑
糞便成型促進劑
滲透型瀉劑
糞便軟化、潤滑劑
刺激性緩瀉劑
psyllium, methylcellulose
藥理機轉
是不可吸收的親水性物質
會吸收水分進而膨脹
然後刺激大腸腸壁使蠕動
注意服用要搭配水,以免造成食道阻塞
glycerin suppository, mineral oil
藥理機轉
促進水分、脂肪進入糞便中
進而軟化糞便
可已經口服也可以做成塞劑
使用久了可能會導致脂溶性維生素缺乏
MgO, lactulose
藥理機轉
可溶性但是不可被腸胃道吸收
因此造成腸道滲透壓上升
水被分泌出來
造成腹瀉
副作用
長期使用可能會出現電解質不平衡
尤其在老人、腎臟功能不佳的病患應小心使用
sennoside(senna)
castor oil
藥物要進到大腸中水解才會有作用
通常需要在口服6~12Hr之後出現藥效,因此多睡前服用
直接刺激腸道ENS導致腸胃道蠕動上升
這類藥物都是直接刺激腸道ENS,使蠕動增加、分泌水或電解質增加
過去認為使用久了會破壞ENS導致大腸無法蠕動、漲大
但後來發現長期服用此藥的病患大多數都是安全的
止瀉
可以用在大多數輕微、中度的腹瀉
但是對於有高燒、血便等嚴重症狀時盡量不要使用,以免加重、延長症狀
吸附類藥劑
減少蠕動
Kaolin-Pectin
會吸附細菌、毒素
以改善水瀉現象
服用此藥時避免服用其他藥物,以免降低該藥物之作用
loperamide
屬於opioid類藥物
但是不會作用在中樞
因此並沒有止痛、成癮的副作用
作用在Mu2 receptor
抑制Ach的釋放
注意不可以用在細菌性腹瀉(E.coli, Shigella, Salmonella)以免延長病程!!
見生理:腸胃系統map(連結如下)
也可以拿來作為墮胎藥(具有子宮、血管收縮效果)
副作用
cisapride會有QT prolong 之副作用