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16b. Enfermedades pericárdicas (Fisiopatologia (Interdependencia…
16b. Enfermedades pericárdicas
Pericarditis aguda
Infecciosa
Pericarditis idiopática y viral
Pericarditis tuberculosa
Pericarditis constrictiva
Pericarditis bacteriana no tuberculosa
No infecciosa
Pericarditis postinfarto de miocardio
pericarditis urémica
Pericarditis neoplásica
Pericarditis provocada por radiación
Pericarditis asociada a enfermedades del tejido conjuntivo
Lupus
AR
Esclerodemia
Pericarditis inducida por fármacos
Pulso paradójico
Descenso en la presión arterial sistólica y la amplitud de la onda de pulso durante la inspiración fuera de los valores fisiólógicos.
Cuando la caída de presión es mayor de 10 mm Hg durante la inspiración.
Puede estar acompañado de un incremento en la presión de la vena yugular (signo de Kussmaul)
Taponamiento cardíaco
El liquido pericardico se acumula a alta presión, comprime cavidades cardiacas y limita el llenado cardiaco. En consecuencia el vol latido ventricular y GC declinan teniendo el potencial de inducir choque cardiogenico y muerte
Puede derivar de:
Rotura de la pared libre del VI tras IM
Complicación de un aneurisma aórtico desecante
Trauma contuso o penetrante a tórax
Fisiopato
El corazón esta comprimido y la presión diastólica en cada una de las cavidades se eleva e iguala la presión pericárdica
Ya que las cavidades comprometidas no pueden alojar el retorno venoso normal, las presiones venosas sistemica y pulmonar se incrementan
Estas alteraciones desencadenan mecanismos compensatorios para mantener la perfusión tisular, al inicio por la activación del sistema nervioso simpático
Tiempo y volumen
Cuadro clínico
Principales hallazgos físicos
Igurgitación yugular
Hipotensión sistémica
Corazón pequeño (porque no se siente) y silencioso a la EF
Consecuencia de efectos aislantes del derrame
Taquicardia sinusal y pulso paradójico
Disnea y taquipnea
Tratamiento
Drenaje inmediato.
Pericardiocentesis
Permite drenar rápidamente liquido pericárdico
Complicaciones:
Lesiones cardiacas, pulmonares o coronarias
No se recomienda en derrames pequeños < 1cm
Drenaje quirúgico
Permite evacuación más completa.
Tx médico
Expansión de la volemia
Soperte inotropo si paciente está hipotenso
Evitar diuréticos y vasodilatadores
Fisiopatologia
Volumen de reserva pericárdico menos de 50 m
Presión de 3 a 5 mmHg menos que la venosa central
Interdependencia ventricular
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Interacción entre VI y VD
Directa mediada a través del septum y del pericardio
Indirecta resultado del circuito cerrado normal en el que el gasto del VD es igual a la precarga del VI
Curva de distensibilidad ventricular
Se afecta por
Grado de relajación
Rigidez de los ventrículos
VD más distensible debido a su menor grosor
Factores extrínsecos
Lizz
Wendy
Flor
Aidee
Flor