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HÁ COMPROMETIMENTO DO NÍVEL DE CONCIÊNCIA ? (E (Exposição e controle da…

- - - - Agitação, cianose, uso da mm. acessória, presença de ruídos respiratórios (Estridor - Obstrução de via aérea alta)
- - - - Cheyne-Stokes
        
        Períodos de hipervntilação (ins e exp) e períodos de apneia
        
        Encefalopatias Metabólicas
        
        Lesões mais difusas nos hemisférios cerebais ou diencéfalo
        
        Hemorragias ao nível do tálamo e/ou nos núcleos da base ou por herniação cerebral central, comprometendo o diencéfalo e consequentemente o SARA
      - Hiperventilação Neurogênica Central
        
        Respiração rápida, irregular e contínua, 20 a 40 ipm
        
        Ter certeza que não há doença pulmonar que impeça oxigenação
        
        Encefalopatias Metabólicas (Acidoses, uremia e envenenamento)
        
        Lesões estruturais do tronco encefálico alto (tumores, herniação cerebral, infarto da artéria basilar e hemorragias)
      - Respiração Apneustica
        
        Insp. Profunda com pausa seguida de expiração lenta e longa apnéia.
        
        Lesão da ponte, representa risco considerável de morte iminente.
      - Cluster breathing / gasping
        
        ´´pré-óbito`` - Lesão na ponte
        
        salvas de inspirações e expirações profundas, seguidas por longos períodos deapneia
      - Rerspiração Atáxica (Biot)
        
        Completamente irregular(caótica)
        
        Lesões em região bulbopontina
- - - - Tiamina 100mg IM
      - glicose 50% 50ml EV
      - flumazenil (antídoto de benzodiazepínicos) 0,3 a 0,6mg EV
      - Naloxone (antídoto de opióides) 0,4 a 2mg EV.
    - - Abertura Ocular
        
        espontânea (4)
        
        ao estímulo verbal (3)
        
        ao estímulo doloroso(2)
        
        ausente (1)
      - Resposta verbal
        
        orientado (5)
        
        confuso(4)
        
        palavras inteligíveis (3)
        
        sons (2)
        
        ausente (1)
      - Resposta Motora
        
        Obedece a comandos (6)
        
        localiza dor (5)
        
        retirada inespecífica a dor(4)
        
        decorticação(3)
        
        decerebração (2)
        
        ausente (1)
      - Durante a realização dos estímulos dolorosos
        
        Resposta flexora anormal
        
        Decorticação
        
        Lesão no Diencéfalo ou acima dele.
        
        Resposta extensora anormal
        
        Decerebração
        
        Lesão entre o Diencéfalo e a Ponte.
      - Se o escore for menor ou igual à 8 é necessário realizar IOT.
    - - Sono Profundo
        
        Reversível, pode ser cordado
        
        nenhuma lesão
      - Depressão Grave, Esquizofrenia Catatônica ou Trantorno Conversivo
        
        Mutismo, com grave redução de ovimentos ou hipertonia, Reflexos e ABC normais
        
        Psiquiátricos
      - Abulia
        
        apatia grave, fala ausente ou monótona, olhos abertos, pode ter movimentos.
        
        Lesão frontal medial bilateral
      - Locked-in (cativeiro)
        
        Paciente tetraplégico, mas consciente, com preservação do olhar vertical
        
        Lesão da base da ponte bilateral
      - Morte Encefálica
        
        Arresponsivo e não pode ser despertado
        
        Tronco Encefálico sem Função
    - - Reflexo fotomotor Direto e Consensual
        
        Via Aferente
        
        retina
        
        nervo óptico
        
        quiasma óptico
        
        trato óptico
        
        1 more item...
      - Via Simpática
        
        Hipotálamo ipslateral
        
        Desce pelo tronco (posterolateral)
        
        sinapse com o neurônio 2 na coluna lateral da medula (T1 e T2) - Neurônio pré-ganglionar simpático
        
        N. pós-ganglionar
        (gânglio cervical posterior)
        
        Fibras acompanham o trajeto da A. carótida interna e atingem a órbita pela fissura orbital superior
        
        1 more item...
      - Alguns Padrões pupilares vistos no coma
        
        Pupilas mióticas, com reflexo preservado.
        
        se bilateral
        
        lesão do hipotálamo bilateral
        
        Encefalopatia metabólica (organofosforados, opióides)
        
        Se unilateral + ptose
        
        Horner
        
        Pupilas mediofixas
        
        Lesão do mesencéfalo anterior bilateral
        
        envolve tanto a via simpática quanto parassimpática
        
        Pupilas dilatadas e fixas
        
        lesão do tecto mesencefálico anterior bilateral
        
        envolve tanto via simp. descendente e parassimpática horizontal.
        
        Pode haver também hippus pupilar
        
        oscilações do diâmetro da pupila
        
        Obs: se o paciente foi a óbito ou intoxicações por anticolinérgicos as pupilas também estará~dilatadas
        
        Midríase Unilateral Fixa
        
        Lesão do N. Oculomotor
        
        Pode haver também
        
        Estrabismo Divergente ipslateral
        
        Ptose palpebral Ipsl. (m. levantador da pálpebra superior)
        
        causas
        
        Herniação Uncal
        
        Ruptura de aneurisma da A. comunicante posterior com hemorragia subaracnóide
        
        Pupilas puntiformes reativas
        
        lesões pontinas
        
        interrupção da via simpática descendente
        
        Intoxicação por opióides
- - - - Paciente olha pra lesão
      - Córtex ou trato corticonuclear antes de decussar ou mesencéfalo
    - - paciente olha para o lado oposto da lesãp
      - Trato corticonuclear após a decussar ou a FRPP
    - - Oftalmoplegia Internclear (OIN)
        
        Olho ipslateral do FLM lesado perde a capacidade de adução
        
        Nistagmo do olho oposto na tentativa de abdução
        
        Diferença da lesão do NC III
        
        na lesão da FLM todos os demais músculos estão funcionando
        
        Não ocorre midríase com ptose
  - - - movimento alternante, com fase lenta e rápida
        
        sentido horizontal
        
        lesão do labirinto ou vias vestibulares periféricas
        
        sentido vertical
        
        lesão do tronco
        
        ´´upbeat``(para cima)
        
        pontomesencefálica
        
        ´´downbeat``
        
        lesão da comissura entre os núcleos vestibulares e o flóculo cerebelar bilateralmente
      - iridodonesis
        
        significa descolamento do cristalino por ectopia, ocorre na Síndrome de Marfan e é diferente de Nistagmo
    - - Movimentos verticais dos olhos, o clássico é um mov. rápido, conjugado, para baixo com retorno lento
        
        Lesão na ponte ou cerebelo
    - - Desvio conjugado Horizontal que alterna de um lado para o outro em poucos segundos
        
        Condição Toxicometabólica ou lesões Bilaterais dos hemisférios cerebrais
      - Desvio do olhar alternante periódico
        
        Diferença é que alterna o olhar de um lado para o outro a cada 2 minutos
        
        Sugere Encefalopatia hepática ou estado vegetativo
    - - Burts irregulares de movimentos em sacadas horizontais, sem intervalo entre as sacadas
        
        se ocorre no plano vertical
        
        Opsoclônus
        
        Desordens inflamatórias, infecciosas, paraneoplásicas e síndromes serotoninérgica
    - - Pequena amplitude, intermitentes, rápidos, horizontal, vertical ou torcional
        
        Lesão destrutivas pontomesescefálicas
  - - - Se o tronco estiver preservado
        
        Ao movimentar a cabeça do paciente os olhos se movimentam para o lado oposto como se estivessem olhando um ponto fixamente
      - Por outro lado, ao mexer a cabeça do paciente para a direita, o olho direito não aduzir, e o esquerdo abduzir com nistagmo
        
        Lesão do FLM direito
    - - Se o tronco Íntegro
        
        água fria
        
        desvio dos olhos para o lado da água
        
        água quente
        
        desvio contralatera
        
        Água fria bilateral
        
        Desvio para baixo
        
        àgua quente bilateral
        
        desvio para cima
      - Exemplo lesão do LFM Esquerdo
        
        Água fria no lado Direito
        
        olho direito abduz com nistagmo
        
        olho esquerdo não aduz
  - - - Ponte
        
        Aferente
        
        Trigêmio
        
        Eferente
        
        N. Facial
    - - Aspiração das vias aéreas baixas
        
        Bulbo
        
        aferente
        
        IX e X
    - - Avaliar se o centro respiratório do bulbo está preservado, teste utilizado para confirmar morte encefálica
- - - - indica
        
        Encefalopatia metabólica ou respiratórias (hepática, urêmica, hipercápnica)
  - - - não clareia
    - - meningococemia, traumatismo, distúrbio da coagulação
  - - - infecções
      - lesões hipotalâmicas
        
        hipertemias malignas de difícil controle e geralmente fatais
  - - - periorbitária
        
        sinal do guaxinim
      - mastóidea
        
        sinal de Battle