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SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (Consecuencias fisiopatológicas a nivel…
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
SCA
aparece en situaciones clínicas que reducen la distensibilidad (compliance) de la pared abdominal, aumentan el volumen intraabdominal o una combinación de ambos.
Gastrointestinal Failure (GIF) score:
Puntuación 0:
Función gastrointestinal normal
Puntuación 1:
NE < 50% de las necesidades calculadas o ausencia de NE tres días después de una cirugía abdominal
Puntuación 2:
Intolerancia a NE (alto volumen de residuo gástrico, vómitos, distensión abdominal o diarreas severas) o HIA
Puntuación 3:
Intolerancia a NE más HIA
Puntuación 4:
Síndrome compartimental abdominal
En la actualidad entendemos por presión intraabdominal (PIA) la presión existente dentro de la cavidad abdominal en un individuo que respira espontáneamente; es igual a la presión atmosférica o incluso subatmosférica (presión negativa).
En los pacientes críticos, esta presión puede alcanzar los 5-7mmHg.
El SCA se define como la presencia de un
PIA ≥20mmHg
, registrada al menos en tres ocasiones con intervalos de 4-6h más el fracaso de un órgano –o más de uno– que previamente funcionaban correctamente.
Consecuencias fisiopatológicas a nivel hepático y gastrointestinal por el aumento de la PIA son:
HIA reduce el flujo portal y de arteria hepática, tronco celíaco y arteria mesentérica superior, altera la función mitocondrial y reduce el aclaramiento de lactato a nivel hepático.
La alteración de la compliance de la pared abdominal, junto con la hipoperfusión de músculos y tejidos blandos, aumentan el riesgo de infección de la herida quirúrgica, favoreciendo las dehiscencias y evisceraciones
El principal efecto negativo de la HIA es la reducción del flujo sanguíneo en la mucosa intestinal, con isquemia y descenso del pH intramucoso gástrico (pHi). Recientemente, la HIA se ha relacionado con el grado de tolerancia a la nutrición enteral para establecer un score de fracaso gastrointestinal.
La cavidad abdominal y el retroperitoneo se comportan como compartimentos estancos y cualquier cambio en el volumen de su contenido puede modificar la
presión intraabdominal
.
Una de las técnicas que se ha desarrollado es el concepto de dejar abierta la cavidad abdominal, procedimiento que se ha utilizado en un grupo selectivo de pacientes con trauma abdominal, infección severa intraabdominal o síndrome compartimental abdominal.
El manejo nutricional de estos pacientes es complejo y a la hora de estimar sus requerimientos hay que tomar en consideración varios factores tales como respuesta al estrés, cicatrización e infecciones asociadas.
En la actualidad se reconoce la importancia del soporte nutricional, sobre todo la nutrición enteral, en disminuir el riesgo de infección y de insuficiencia orgánica múltiple después de traumatismos craneoencefálicos, de tórax y/o abdomen.
La vía de administración enteral tiene algunas limitaciones debido a trastornos de motilidad por edema intestinal, disminución de la absorción por isquemia esplácnica y alteración en el transporte transcelular.
La vía parenteral se recomienda para pacientes con edema intestinal masivo.
En el caso de los pacientes con abdomen abierto la vía de elección para la administración del soporte nutricional va a depender en gran parte de las condiciones locales del intestino delgado, a pesar de las condiciones adversas, se ha logrado demostrar el efecto positivo del soporte nutricional en pacientes con abdomen abierto.
Referencias bibliográficas:
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