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Manejo inicial de adultos críticamente enfermos con una sobredosis…
Manejo inicial de adultos críticamente enfermos con una sobredosis desconocida
Introducción
Envenenamiento causa muerte < 35 años
Proveedores prehospitalarios son los primeros en responder
Ayudan: contenedores, hojas de información, preescripciones, farmacia
Primera prioridad: evaluar ABC
Múltiples víctimas, mayor riesgo de complicaciones
Descontaminación antes de llegar, contendores, presión de agua
Primer vistazo rápido
Signos de trauma, signos de inyecciones en piel, convulsiones, evaluar columna cervical
Obtener vía intravenosa, monitor cardiaco, oxitometría
Laboratorio
Glucosa, hemograma, electrolitos, cerumen, gasometría, electrocardiograma, pruebas de drogas, evaluar acetaminofén y ácido salicílico
ABCDE
A: Vía aérea
Si no se puede proteger: intubar.
Cuidado al vomitar: pulmones.
Ingestión cáustica: traquetomía.
B: Respiración
Alto flujo de O2 (cánula, mascarilla).
Monóxido de carbono no altera la oxitometría.
C: Circulación
Vasopresores: dopamina tiene propios receptores (noradrenalina tiene receptores alfa y produce bajo flujo renal: isquemia renal).
Hipotensión, inótropos
Bradicardia e hipotensión: bloquea canales de calcio.
D: Déficit neurológico
Coctel de coma
Tiamina, naloxona, dextrosa (antes se usaba flumazenil)
No se usa flumacenil porque produce convulsiones
Se usa tiamina antes que glucosa porque evita la encefalopatía de Wernicke.
Medir glucosa rutinariamente
E: Exposición o eliminación
Quitar la ropa, parches y ponerlos en contenedores especiales
Eliminación del veneno
Carbón activado
Hemodiálisis
Lavado gástrico: está descontinuado
Revisar vagina y/o ano con consentimiento informado; si el paciente esta inconsciente se asume que acepta la revisión.
Donador de órganos.
Etanol, monóxido de carbono y cianuro.