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ASMA BRÔNQUICA (PATOGÊNESE (REAÇÃO ALÉRGICA: (INTRODUÇÃO:…

- - - - Ácaros: Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae e a Blomia tropicalis
      - Baratas: asma grave e refratária.
      - Cães e gatos: saliva dos animais no pelo (ao se lamberem).
      - Fungos: livros velhos.
      - Grão de pólen: esporos, Febre do Feno
- - - - Leve: > 80%
      - Moderada: 60-80%
      - Grave: < 60%
      - volume expiratório forçado no 1s -> REDUZIDO na crise asmática e geralmente no período intercrítico. Aumenta após BD -> quantifica a gravidade da asma:
    - - Diagnóstico e gravidade da asma, semelhante ao VEF1, tem aparelho portátil.
    - - Capacidade Vital Forçada -> aprisionamento de ar nos pulmões ao final da expiração (pelo aumento da pressão torácica) -> CVF bastante REDUZIDO asma moderada a grave.
- - - - LEVE/MODERADA: 1. Aspecto geral NORMAL, 2. estado mental S/ ALT, 3. dispneia: LEVE, 4. fala: NORMAL, 5. mm acessória: RETRAÇÕES LEVES, 6. FR> < 30, 7. FC <110, 8. Pulso Paradoxal AUSENTE, 9. PaO2 NORMAL, 10. SaO2 > 95%, 11. Sibilos: AUSENTE/PRESENTE, MVF e 12. PFE > 50%.
      - GRAVE: 1. Aspecto geral NORMAL, 2. estado mental AGITAÇÃO, 3. dispneia: IMPORTANTE, 4. fala: FRASES INCOMPLETAS, 5. mm acessória: RETRAÇÕES IMPORTANTES, 6. FR > 30, 7. FC >110, 8. Pulso Paradoxal IMPALPÁVEL, 9. PaO2 60 mmHg, 10. SaO2 91-95%, 11. Sibilos: PRESENTES e LOCALIZADOS, MVF NORMAL e 12. PFE 30-50%. CONDUTA GERAL -> O2 e Oximetria de Pulso
      - MUITO GRAVE: 1. Aspecto geral: CIANOSE, SUDORESE, EXAUSTÃO, 2. estado mental CONFUSÃO/SONOLÊNCIA, 3. dispneia: GRAVE, 4. fala: FRASES, 5. mm acessória: RETRAÇÕES IMPORTANTES, 6. FR > 30 ou < 10, 7. FC >140 ou < 40, 8. Pulso Paradoxal PALPÁVEL, 9. PaO2 < 60 mmHg, 10. SaO2 < 90%, 11. Sibilos: AUSESNTE, MV ABOLIDO e 12. PFE < 30. CONDUTA GERAL -> IOT E VM, B2-Agonista EV, Adrenalina SC, Metilxantinas -> refratários.
    - - CRIANÇAS
        
        iniciar B2-Agonista de Curta (Fenoterol/Berotec): 1 dose (1 gt/3 Kg NBZ) 20/20 min até melhora (máx. 3 doses/1ª hora) + Associar Anticolinérgico: Ipratrópio (Atrovent) se grave. Observar Resposta.
        
        BOA RESPOSTA: Espaçar as doses inalatórias e avaliar alta.
        
        RESPOSTA PARCIAL: Manter NBZ por 1 hora + Prednisona + Internar casos graves ou refratários.
      - ADULTOS
        
        Rápida avaliação de gravidade: clínica, PFE e SatO2
        
        Sem sinais de muito grave: Até 3 doses de B2-agonista de curta (Berotec) 10-30 min, O2 3 L/min se SatO2 < 95%. e Reavaliar Gravidade.
        
        PIORA:(piora dos sinais de gravidade PFE < 35%)
        
        CUIDADOS INTENSIVOS
        
        BOA RESPOSTA
        
        ALTA: B2-Agonista 4/4h por 2 dias + Prednisona VO por 7-10 dias + UBS/Pneumo
        
        RESPOSTA PARCIAL OU PEQUENA (redução ou persistência dos sinais de gravidade e PFE de 35-70%)
        
        MANTER NO PS: B2-Agonista a cada 30/60 min + Ipratrópio (Atrovent) + Prednisona
        
        Não consegue falar, exaustão, cianose e/ou baixo nível de consciência:
        
        CUIDADOS INTENSIVOS
  - - - Nebulização: FENOTEROL (BEROTEC) 10-20 gotas -> 2,5-5 mg em 3-5 mL de SF 0,9% com O2 6-8 L.
      - Aerossol : SALBUTAMOL (AEROLIN) 100 mcg - spray -> pode usar espaçador -> inspiração profunda, prende ar por 6-10s.
      - Pó seco (Turbohaler): quebra cápsula e aspira.
- - - - FORMOTEROL (Fluir) 12 mcg 1 puff 12/12h ou Alenia (FORMOTEROL + BUDESONIDA) e SALMETEROL -> Spray ou Pó-seco
    - - AMINOFILINA: EV.
      - TEOFILINA: xarope ou comprimidos.
      - BAMIFILINA: 12/12h, preço elevado.
      - Ação: inibe fosfodiesterase -> aumenta AMPc -> relaxamento da mm lisa.
    - - Lavar bem a boca após -> prevenir Candidíase oral.
      - Principais: beclometasona (CLENIL), Triancinolona, Fluticasona, Budesonida
    - - Indicação: Asma mal controlada ou induzida por AINES.
      - Montelucaste 10 mg, Zafirulcaste 20 mg e Zileuton 1,2 g, 1-2x/dia, caros.
    - - Asma grave ou refratária. Prednisona/ Prednisolona