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14b. Valvulopatías Mitral y Tricúspidea (Estenosis Mitral (Clínica…
14b. Valvulopatías Mitral y Tricúspidea
Estenosis Mitral
Clínica
Edema agudo de pulmón
Tos, hemoptisis (asalmonado), disnea.
Palpitaciones
Pulso venoso con onda "a" prominente
Auscultación
Soplo diastólico de llenado ventricular con refuerzo presistólico,
EKG
Agrandamiento de la aurícula
izquierda
Una "P" mitral
Onda P que indica crecimiento de AI
En FA, la presencia de ondas "f"
Radiografía de tórax
Crecimiento de la aurícula izquierda
Dilatación de las venas pulmonares de los lóbulos superiores
Prominencia de las arterias pulmonares principales
Líneas B de Kerley y patrón intersticial en alas de
mariposa
Edema pulmonar
Fibrilación auricular
Patología
La inflamación aguda y recurrente determina las características típicas de EMt derivada de la cardiopatía reumática. Incluyen engrosamiento fibroso y calcificación de las valvas valvulares, fusión de comisuras, engrosamiento y acortamiento de las cuerdas tendinosas
Fiebre reumática
Fisiopatología
El flujo sanguíneo a través de la válvula se obstruye --> se dificulta el vaciado de la AI y el gradiente de presión entre la AI y el VI es anormal.
La presión alta de la AI se transmite de manera pasiva a la circulación pulmonar
Etiología
Calcificación de anillo mitral.
En ancianos
Afectación congénita de músculos papilares.
Válvula en paracaidas
Fiebre reumática 95%.
Rigidez de tejido valvular
Fusión de comisuras
Retracción de cuerdas tendinosas.
Tratamiento
Penicilina
para Fiebre reumática
Diuréticos para síntomas de congestión vascular
B-bloqueadores o antagonistas del calcio
Anticoagulantes
Insuficiencia mitral
Tratamiento
Cronica
Reparación de la válvula
Reemplazo de la válvula
Aguda
Diuréticos
Vasodilatadores
Fisiopatologia
1.La contracción del VI durante la diástole se limita la circulación de la sangre y fluye a través de la válvula cortica hacia la aorta
2.- Una parte del gasto VI regresa a la AI y el gasto cardiaco desciende hacia la aorta.
3,. Se puede clasificar dependiendo del tamaño de la AI
Agudo
El tamaño de la AI es normal y carece de distensibilidad y la presión de la AI asciende y puesde aparecer edema pulmonar
Cronico
La AI se dilta y presenta hipertrofia excéntrica del VI por la elevación crónica de la carga del volumen
Se generan cambios compensatorios en AI que reducen la insuficiencia en la circulación pulmonar
Se produce gasto cardiaco inadecuado o bajo
El VI también puede presentar dilatación compensatoria gradual como respuesta a la carga del volumen.
Etiologia
Calcificacion anular
Degeneracion mixomatosa
Patologia reumatica
Endocarditis
Ruptura de cuerdas tendinosas
Miocardiopatia hipertrofia
Disfuncion de músculos papilares
Dilatación de la cavidad
Es funcional
Insuficiencia Tricuspidea
Clínica
Pulsaciones venas yugulares
Soplo holosistólico
IC por disfunción VD o fibrilación auricular
20% de los pacientes con estenosis mitral reumática
HIipertensión pulmonar con sobrecarga dilatación del ventrículo derecho
De naturaleza funcional más que estructural
crecimiento del ventrículo derecho, por sobre carga de presión o volumen
Por la presión de la cavidad
Síndrome carcinoide
Inmovilización de las valvas
Diagnóstico
Doppler
Dilatación y crecimiento del ventrículo derecho
Tratamiento
Diuréticos
Cirugía