Eliminación mejorada de venenos

Tratamiento de paciente intoxicado

Evaluación exhaustiva

Reconocimiento de intoxicación

Identificación de factores relacionados

Evaluación de la gravedad

Predicción de la toxicidad

Indicaciones

Terapia: cuidados de apoyo, prevnción de la absorción del tóxico, antídoto, mejora la eliminación del veneno

Consumo de un tóxico que puede mejorar su eliminación.

El paciente no responde a una atención de apoyo.

El curso clínico será complicado.

Por naturaleza, insuficiente eliminación, enfermedad comórbida, como electrolitos severos.

Carbón activado múltiples dosis.

Eliminación de toxinas específicas.

Alcanlinización urinaria

Ácidos débiles: salicilatos y fenobarbital.

Bases débiles: anfetaminas, quinidinas, fenciclidina.

Indicaciones y eficacia

Se eliminan sin cambios en el riñón. Distribuidos en el compartimiento del líquido extracelular. Están unidos a proteínas. Son ácidos débiles con PKA de 3.0 a 7.5.

Es el método más efectivo para excresióde salicilatos.

Técnica

Bases de electrolitos, nitrógeno uréico en sangre, creatinina cérica, glucosa, pH sistémico, pH urinario y concentración cérica del fármaco.

Acetozolamida: no se usa para alcalinizar orina porque aumenta el pH urinario y disminuye el pH sistémico

Contraindicaciones

Insuficiencia renal, edema pulmonar, edema cerebral, insuficiencia cardiaca.

Hemodiáisis y hemoperfusión

Eficacia

Bajo peso molecular, pequeño volumen de distribución, mínimamente unido a proteínas, alta solubilidad en agua, baja eliminación endógena, alto aclaramiento de diálisis versus aclaramiento corporal total.

Usos

Se limita cuando el fármaco no está en el líquido extracelular, metabolitos tóxicos (metanol, etilenglicol), corrige anomalías ácido/base, reduce secuelas de mortalidad de órganos terminales, aumenta tasa de eliminación (isopropanol, salicilatos, telofilina, litio).

Técnica

Requiere acceso venoso central con catéter de doble entrada.

Catéter femoral y catéter subclavio (neumotórax y hemotórax).

Contraindicaciones

Pacientes que necesitan anticoagulación sistémica, hemorragia, trombocitopenia, coagulación, hipotensión.

Complicaciones

Hipotensión, hemorragia por anticoagulantes, hipotermia, embolia aérea, embolización de carbón, hipocalcemia, hipoglucemia, leucopenia, trombocitopenia

Hemofiltración

Eficacia

Medicamentos con gran volumen de distribución, estrecha unión del tejido, lenta transferencia intercompartimental.

Las células y solutos más grandes que el poro, permanecerán en la sangre y vuelven a circulación. Es impulsado por la presión arterial propia del paciente.

Complicaciones

Coagulación del filtro, hemorragia del paciente, pérdidas de fluidos y electrolitos que deben reemplazarse continuamente.

Transfusión de intercambios

Eficacia

Tratamiento de homólisis masiva, metahemoglubinemia grave, sulfhemoglubinemia grave, toxicidad neonatal.

Complicaciones

Reacciones transfusionales, hipocalcemia ionizada, hipotermia.