Eliminación mejorada de venenos
Tratamiento de paciente intoxicado
Evaluación exhaustiva
Reconocimiento de intoxicación
Identificación de factores relacionados
Evaluación de la gravedad
Predicción de la toxicidad
Indicaciones
Terapia: cuidados de apoyo, prevnción de la absorción del tóxico, antídoto, mejora la eliminación del veneno
Consumo de un tóxico que puede mejorar su eliminación.
El paciente no responde a una atención de apoyo.
El curso clínico será complicado.
Por naturaleza, insuficiente eliminación, enfermedad comórbida, como electrolitos severos.
Carbón activado múltiples dosis.
Eliminación de toxinas específicas.
Alcanlinización urinaria
Ácidos débiles: salicilatos y fenobarbital.
Bases débiles: anfetaminas, quinidinas, fenciclidina.
Indicaciones y eficacia
Se eliminan sin cambios en el riñón. Distribuidos en el compartimiento del líquido extracelular. Están unidos a proteínas. Son ácidos débiles con PKA de 3.0 a 7.5.
Es el método más efectivo para excresióde salicilatos.
Técnica
Bases de electrolitos, nitrógeno uréico en sangre, creatinina cérica, glucosa, pH sistémico, pH urinario y concentración cérica del fármaco.
Acetozolamida: no se usa para alcalinizar orina porque aumenta el pH urinario y disminuye el pH sistémico
Contraindicaciones
Insuficiencia renal, edema pulmonar, edema cerebral, insuficiencia cardiaca.
Hemodiáisis y hemoperfusión
Eficacia
Bajo peso molecular, pequeño volumen de distribución, mínimamente unido a proteínas, alta solubilidad en agua, baja eliminación endógena, alto aclaramiento de diálisis versus aclaramiento corporal total.
Usos
Se limita cuando el fármaco no está en el líquido extracelular, metabolitos tóxicos (metanol, etilenglicol), corrige anomalías ácido/base, reduce secuelas de mortalidad de órganos terminales, aumenta tasa de eliminación (isopropanol, salicilatos, telofilina, litio).
Técnica
Requiere acceso venoso central con catéter de doble entrada.
Catéter femoral y catéter subclavio (neumotórax y hemotórax).
Contraindicaciones
Pacientes que necesitan anticoagulación sistémica, hemorragia, trombocitopenia, coagulación, hipotensión.
Complicaciones
Hipotensión, hemorragia por anticoagulantes, hipotermia, embolia aérea, embolización de carbón, hipocalcemia, hipoglucemia, leucopenia, trombocitopenia
Hemofiltración
Eficacia
Medicamentos con gran volumen de distribución, estrecha unión del tejido, lenta transferencia intercompartimental.
Las células y solutos más grandes que el poro, permanecerán en la sangre y vuelven a circulación. Es impulsado por la presión arterial propia del paciente.
Complicaciones
Coagulación del filtro, hemorragia del paciente, pérdidas de fluidos y electrolitos que deben reemplazarse continuamente.
Transfusión de intercambios
Eficacia
Tratamiento de homólisis masiva, metahemoglubinemia grave, sulfhemoglubinemia grave, toxicidad neonatal.
Complicaciones
Reacciones transfusionales, hipocalcemia ionizada, hipotermia.