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Insuffisance rénale et trouble hydro-électrolytiques (Les compartiments…
Insuffisance rénale et trouble hydro-électrolytiques
Anatomie renale
Cf. photo. 1L par minute passe dans le rein. en moyenne 1million de néphron
roles
Elimination des déchets (urée et toxines élimination et Ions Na+, H+ PO4+ équilibration)
Equilibrer les volumes (équilibre hydrique)
Fonction endocrine (EPO-synthèse GR, Rénine- tensionnel, Vit D- osseux)
Physiologie
Urine primitive: La sang va passer par le glomérule = urine primitive (passage passif de plasma)
Le reins va fabriquer 180L/jour
Mécanisme de sécrétion (sang- urine) / réabsorption (urine-sang) : grace à des diffusions passives puis un passage actif
Mécanisme de
Analyse
La mesure de la fonction.
Débit de filtration glomérulaire (Mesure du DFG)donc combien urine sont créer par minute. C'est un examen rare. Avec injection
Méthodes d'estimation du DFG à partir de la créatininémie (créer par les muscle - élevé lors d'un effort) (dosage sanguin qui est éliminé pas le glomérule ) . méthode non précise
Protéinuirie, hématurie, leucocytaire, ECBU (bactérie) , sucre, acétone
Imagerie : échographie rénale , le doppler, scanner, urographie intra-veineuse, biopsie à l'aiguille
Les compartiments liquidiens de l'organisme
Eau 60% du poids du corps- intra cellulaire. Dont 1/3 extra cellulaire et 2/3 intra cellulaire.
Echange
Il faut que de chaque coté de la membrane cellulaire (semi-perméable) il y a est la même pression échange vers du moins concentré vers le + concentré. L'eau va diluer. Il y aura une diffusion passive et active.
L'eau va déterminé le compartiment intracellulaire car le cation sodium aspire le sodium (sel sur la langue, tu auras très soif après) . Tant dis que le sel détermine le compartiment extra cellulaire et donc la volerie car pouvoir osmotique.
Déshydratation extra cellulaire
= baisse du pool sodé
Signes
Clinique : Perte de poids, tachycardie, hypotension artérielle, persistance du pli cutané, hypotonie des globes oculaire, aplatissement des veines superficielle
Biologique:: hémoconcentration (hause de l'hématocrite et de la protidémie) , insuffisance rénale aigue fonctionnelle.
Cause
Extrarénales Vommissement, diarrhée, fistules, aspiration, brulure, coup de chaleur, mucoviscidose.
rénale innappropriée: diurétique, syndrome levée d'obstacle...
Traitement
Eau (Nacl 0,9%) et sel. puis surveiller pouls, PA, poids, diurèse.
Hyperhydratation extra cellulaire
= augmentation du pool sodé
Signes
Clinique: Hypertension artérielle, turgescence des veines jugulaires, oedème aigu du poumon, prise de poids, oedème périphérique blanc, bilatéraux, déclives, prenant le godet (marque de chaussette), épanchement des séreuses
Biologiques: hémodilution (diminution hématocrite et de la protidémie) et insuffisance renifle aigue fonctionnelle (coeur dilaté et n'arrive pas à pompé)
Causes
Insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique, syndrome néphrotique
Traitements
Etiologique, symptomatique (régime sans sel, diurétique) surveillance poids, disparition des oedèmes, disparition des la dyspné en cas d'AOP
Déshydratation intracellulaire
= déficit hydrique (hypernatrémie) trop de sel à l'extérieur donc déficit d'eau intra.
Singes
Clinique sommelence, asthénie, coma, crise convulsives, hémorragies cérébro-méningé
Biologique: hypernatrémie (peut tuer)
Causes
perte d'eau pur (qui me fait pisser que de l'eau comme la sueur), diarrhée,
Traitement
Apporter de l'eau : G5% eau pure.
Hyperhydratation intracellulaire
= hyponatrémies,(quantité d'eau libre) surcharge hydrique.
Signes
clinique: Nausé, vomissement céphalées, obnubilation, coma (œdème cérébral)
Biologique : hyponatrémie qui reflète hypocritement-osmolalité
Traitement
Réstriction hydrique. (1L/j) Nacl 20 % . a corrigé doucement. car risque de myélinolyse centropontine. Il forcer l'eau à quitter les cellules.
équilibre acide-base
avec les substance tampons, la régulation pulmonaire de la concentration O2 et le rein (qui régénère les bicarbonates(tube proximus) et élimine les acides en excès (tube discal) )
Diagnostique : Gaz du sang. (pour acidose/alcalose)
Kaliémie
Hypo kaliémie
Les ondes vont être plates, torsade de pointe (qu'on peut choqué)
Traitements : arrêt traitement hypokéliémiant, traitement de la diarrhée, apports de potassium DIFFU-K®, IV: max 3g/L avec risque de veinotoxicité. Surveillance de la douleur et aspect local et voie centrale max 1,5g/H
Hyper kaliémie
:warning: Onde T pointue, onde P disparition , Asystolie( choc inutile)
Traitement: Protection myocardite avec gluconate de calcium. Il y a aussi transfert du pottaisum en intracellulaire à l'aide de l'insuline+ glucose, alcalose,sabultamol(rapide) , aérosole, bicarbonate de sodium (long). Puis éliminer le potassium avec diurétique (rapide). Résine d'échange d'ion (KAYEXALATE ou RESIKALI) (long) et dialyse (long à installé)
Entraine une Bradycardie, bloc sinusal et bloc auricule-ventriculaire.
Faire un ECG.
CONCLUSION
Déshydratation ou hyperhydratation : problème de sel , apports limité ou majorés en sel.
Hypo ou hypernatrémie problème d'eau libre. perfusion hypotonique ou restriction hydrique
Acide-base : gaz du sang
Hyper kaliémie : urgence thérapeutique , ECG et gluconate puis ttt
Hypokaliémie : surveillance VVP si apport IV