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11b. Síndromes coronarios agudos (Tratamiento ((Sents liberadores de…
11b. Síndromes coronarios agudos
Tratamiento
Fibrinolisis
Activadores “no fibrinoespecíficos”
SK, la uroquinasa (UK), y la anistreplasa (APSAC)
Actúan sobre el plasminógeno (tanto circulante como el unido al coágulo)
Plasmina
Llisis de la fibrina en el coágulo
Fibrinogenolisis sistémica, con fibrinogenemia y elevación de los productos de degradación de la fibrina circulantes (PDF)
Los activadores “fibrinoespecíficos”
(t-PA, scu-PA, reteplasa, tenecteplasa)
Selectividad por el complejo binario plasminógeno-fibrina
Lisis de fibrina en la superficie del coágulo
No afectan al fibrinógeno circulante.
Ventana de tiempo con mayor eficacia del tratamiento a las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas.
Angioplastía primaria
Sents liberadores de fármacos
Sirolimus
agente inmunosupresor - linfocitos T
Everolimus
inmunosupresor
paclitaxel
microtúbulos en la célula
Sents coronarios
Apoyo con antagonista del receptor PY2
ácido acetilsalicílico indefinido
Anitcoagulación / Antiagregación plaquetaria.
Tratamiento antitrobótico
Antiagregantes plaquetarios
Ácido acetilsalisílico
Prasugrel
Clopidogrel
Antagonista del receptor de la glucoproteína (GP) IIb/IIIa
Anticoagulantes
Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Bivalirudina
Heparina no fraccionada (HNF)
fondaparinux
Fisiopatología
Oclusión crónica
El grosor de la placa ateroesclerótica progresa hasta que ocluye la luz del vaso
oclusión trombotica
Al ocurrir ruptura de placa ateroesclerótica se forma un trombo que obstruye la luz
Infarto de miocardio
Transmural
Todo el grosor del miocardio
Habitualmente ...Oclusión completa y prolongada de la arteria coronaria epicárdica.
Subendocárdico
Capas internas del miocardio
Vulnerable a la isquemia porque es la zona sometida a la presión intraventricular más alta, tiene pocas conexiones colaterales supletorias
Oclusión
Reducción repentina del flujo sanguíneo a través de una arteria grande que mantiene un miembro o una viscera
Clasificación
Angina estable
Malestar en el pecho, mandíbulas, hombros, espalda o brazos, que aparece con el ejercicio o estrés emocional y remite con el descanso o con la administración de nitroglicerina.
ECG en reposo puede mostrar signos de cardiopatía isquémica, como un infarto de miocardio previo o alteraciones de la repolarización.
Duración de 2 a 10 minutos
Angina inestable
Sintomas recientes, en reposo, o angina
grave de nuevo inicio
No hay biomarcadores serviços
En el electrocardiograma se muestra depresión de ST y/o inversión
de la onda T
Infarto al miocardio
IMSEST
Dolor torácico opresivo prolongado, más intenso y con irradiación más
amplia que la angina de pecho habitua
Hay biomarcadores sericos
Depresión de ST y/o inversión de la
onda T
IMEST
Dolor torácico opresivo prolongado, más intenso y con irradiación más
amplia que la angina de pecho habitual
Hay biomarcadores sericos
Elevación de ST (y ondas Q
posteriores)