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COMA E ESTADOS DE CONSCIÊNCIA (DEFINIÇÕES (ESTUPOR: sonolência profunda,…

- - - - Drogas: álcool, sedativos, barbitúricos, anfetaminas
      - Metabólicas: HIPO E HIPER (natremia, glicemia, calcemia e termia), hipóxia, hipercapnia, uremia e encefalopatia hepática.
      - Tóxicas: chumbo, tálio, metanol, monóxido de carbono.
      - Psiquiátricas.
    - - Simétricas
        
        Supratentoriais: oclusão bilateral da carótida, oclusão a. cerebral anterior bilateral, HSA e hidrocefalia.
        
        Infratetoriais: oclusão a. basilar, tumor de TEncefálico e Hemorragia Pontina.
      - Assimétricas:
        
        Supratentoriais: TU unilateral hemisférico com herniação, hemorragia subdural bilateral, HIntraparenquimatosa talâmica.
        
        Infratentoriais: Infarto ou Hemorragia do TE.
- - - - LESÃO NUCLEAR MESENCEFÁLICA: compromete simpático e parassimpático -> pupilas médio-fixas (4-5 mm), irregular, associada a herniação transtentorial.
      - LESÃO III NC: midríase paralítica unilateral. Hérnia de Uncus.
      - LESÃO TECTAL DORSAL: interrompe a fotorreação -> pupilas médias ou pouco dilatadas (< 6 mm), fixas e com preservação da acomodação. Pode ocorrer flutuação do tamanho pupilar (hippus).
    - - GERAL: pupilas pequenas e reativas à luz.
      - Anticolinérgicos (atropina): dilatação pupilar.
      - Opioides (heroína e morfina): miose pupilar.
      - Barbitúricos: pupilas fixas.
  - - - Desvio desconjugado lateral -> paralisia VI, III ou oftalmoplegia internuclear.
      - Desvio para baixo -> lesão no TE ou compressão do tecto mesesncefálico.
      - Desvio conjugado lateral -> lesões do córtex até formação reticular paramediana/parapontina contralateral.
      - Desvio para cima ou baixo -> lesões talâmicas e subtalâmicas.
      - Desvio para cima: sono, crise epiléptica, síncope, apneia do Cheyne-Stokes, hemorragia vermis cerebelar, isquemia ou encefalite do TE.
      - Skew Deviation: um olho para cima, outro para baixo -> lesão no TE ou cerebelo.
    - - Rovin / perambulando: movimentos conjugados do olhar lateral, lentos e espontâneos -> integridade via óculo-motora.
      - Nistagmo: foco irritativo ou epileptiforme supratentorial.
      - Boring ocular: movimentos conjugados rápidos para baixo seguido de retorno lento para a posição primária -> lesões no TE + ponte.
    - - MANOBRA OCULOCEFÁLICA: Rotação horizontal ou vertical da cabeça. Normal: olhos desviarem para o lado oposto ao da manobra.
      - TESTE CALÓRICO / VESTIBULOCOCLEAR:
        
        Calor: instilação de líquido quente -> nistagmo com fase rápida para o lado do ouvido testado e lenta contralateral. (macete = encosta e desencosta rápido no lado testado, pois está quente...)
        
        Frio: instilação de líquido frio-> nistagmo com fase lenta para o lado do ouvido testado e rápida contralateral.