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FRACTURA CERRADA DE EPIFISIS INFERIOR DEL RADIO (Tratamiento :pill:…
FRACTURA CERRADA DE EPIFISIS INFERIOR DEL RADIO
Generalidades
Fractura DISTAL del radio
Fractura + frecuente
Traumatismos de baja energia
Codo en extensión, mano extendida y muñeca en dorsiflexión
Factores de Riesgo
:warning:
Niños y Ancianos
Accidente de tráfico :explode: :car:
:female_sign: en el climaterio
Osteoporosis
Clinica
Dolor
Limitación funcional
Deformidad
En Tenedor (Colles):fork_and_knife:
Aumento de Volumen
Crepitación
Alt del N. Mediano
:!:
Ligamentarias
(tx severos) :star:
Alt Nerviosas
Vasculares (raras)
Tendinosas (expuestas)
Diagnostico
:mag:
Clinica
Mecanismo de lesión
Rx AP, LAT y Oblicua
AP
Angulo de inclinación radial (normal 20º)
Longitud radial (normal < 2mm)
LAT
Angulo Radial (normal 11º )
Oblicua
Valorar si existe escalon articular radio-cubital distal
Vacio articular
TAC
Magnitud del defecto óseo articular
Escalon / Brecha Articular
Previo Cx
Clasificaciones
AO
A B C
A - Extraarticular
B - Parcialmente articular
C - Articular con fragmentos no articulares
Fernandez
I - Flexión Desviación de la metafisis, Cortical rota y la otra hundida o conminuta - Colles - Smith
II - Parcelares , Cizallamiento / Desplazo volar o dorsal - Barton
III - Compresión subcondral - intrarticular, conminutas
IV - Avulsión - Estiloides Radial o Cubital
V - Combinada
Tratamiento
:pill:
Objetivos
Reducción Anatamica
Reducir dolor
Muñeca movil sin limitación funcional
Conservador
Fracturas estables
Intra o Extra articulares
NO desplazadas
Desplazadas factibles de reducción
Reducción de maniobras externas Oportuna
Tracción manual y manipulación de los fragmentos distales
Protección de la piel con papel, eminencias óseas y extremos del yeso con algodón prensado
Yeso circular braquipalmar, moldeado en 3 puntos del yeso en posición de discreta flexión palmar, desviación cubital y promoción
Yeso braquipalmar con 3 puntos de apoyo
con anestesia
Vigilar Reducción al 3º , 7º y 12º dia (clínico y rx)
Paracetamol , Diclofenaco, Piroxicam, Celecoxib x 10 dias
Quirúrgico
Inestables
Angulo Dorsal superior ≥ 20º
Conminución ≥ 50 %
Fracturas asociadas al cubito
Fracturas intraarticulares marginales (Barton)
Fracturas c/ desplazamiento no reductible
Fracturas articulares desplazadas
Brecha > 2 mm
Escalon > 2 mm
Acortamiento de radio > 4mm
Valorar ligamento triangular
Osteosintesis
Reducción por artroscopia
Clavos Percutaneos (Kirchnerr)
Tipo A2 y B1
Fijadores externos
Tipo A2,3 y todas las C
Acortamiento o colapso del radio distal
Placas de estabilidad angular
:star:
Tipo A2,3, B2, Todas las C
Sustituto óseo
Perdida del patron trabecular
Reparación del complejo fibrocartilaginoso triangular
Pronostico
Factor + importante EL PACIENTE
Complicaciones
:warning:
< Osteosintesis
Lesiones Ligamentarias 98 %
Artrosis 7 - 65 %
Perdida de la movilidad
≥ Osteosintesis
Aflojamiento
Ruptura del implante
Lesiones nerviosas (Radial, cubital y mediano)
Osteomielitis
Fractura Luxación de Monteggia
Fractura diafisiaria de cubito con luxación de la cabeza radial
Daño del nervio Radial (rama interosea posterior)
Neuropraxia
Monteggia
Tratamiento
:pill:
Reducción radio cubital
Clavo de radio - cubito
Clavo de cubito - radio
Fractura de Galeazzi
Fractura de la diafisis del radio con luxación radiocubital distal
Galeazzi
Colles
- Desplazamiento Dorsal / Posterior del fragmento
Smith
- Desplazamiento Ventral / Anterior del fragmento
Colles :star:
Smith :!!:
Barton :check:
Barton
- Fracturas Parcialmente Articulares, Desprendimiento del fragmento ventral / dorsal + Subluxación del carpo
Reducción Anatómica
Colles
Smith
Fractura De Hutchinson
fractura del apofisis estiloides del radio
