Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
10 b. Fisiología de la isquemia (Isquemia a nivel celular (Mitocondria…
10 b. Fisiología de la isquemia
Circulación coronaria
Segmentos epicárdicos proximales
Propensos a desarrollar aterosclerosis sintomática → placas estenóticas.
Pequeños vasos distales de resistencia.
No suelen presentar placas
Pueden ajustar tono vasomotor a las necesidades metabólicas
Sirven de reserva → con el esfuerzo ↑ diametro
Satisface el incremento de la demanda de oxígeno y se dilatan
Estrechamiento esta en función del grado de estenosis del fragmento epicárdico del vaso y la cantidad de vasodilatación compensatoria
Si estenosis ↓ en menos del 60% →el flujo de arterias no se altera significativamente.
Vasos de resistencia se dilatan → flujo adecuado
Si la estenosis reduce más del 70%
El flujo sanguíneo es normal, pero el flujo sanguíneo máximo disminuye incluso con una dilatación completa de los vasos de resistencia
Si la estenosis reduce más del 90%
Incluso con dilatación máxima de los vasos de resistencia, el flujo sanguíneo puede ser insuficiente para cumplir con los requisitos basales
Aparecerá isquemia en reposo
Angina estable
Placa estable Obstructiva Crónica
placa ateromatosa obstructiva fija en una o varias arterias coronarias.
obstruye >70%
Características clínicas
Dolor desencadenado por la actividad física o ansiedad emocional y se alivia con el reposo
desencadenantes
Ira, esfuerzo físico agitación emocional , comida copiosa o ambiente frío
factores de riesgo
tabaquismo, hipercolesterolemia, HTA, DM y antecedente familiar
Características ECG
Isquemia
Onda T simétrica ,
Positiva = isquemia subendocardica
Negativa: isquemia subepicardica
Lesión
segmento ST >1mm o >2mm en precordiales
Descenso--> lesión subendocardica
Ascenso-->lesión subepicardica o transmural
Necrosis
Onda Q mellada >.04s (1mm) o profunda
Isquemia a nivel celular
Bomba Na+/K+
Aumento de Na+/K+, falla la bomba por falta de energía
Sustitución por la bomba NA+/CA2+
Aumenta el calcio intracelular
Mitocondria
aumenta los niveles de ácidos grasos no esterificados
Interrupción del ciclo de Krebs
la pérdida del potencial de membrana mitocondrial
disminución de la actividad de transportador (uniporter) de Ca2+ mitocondrial
La sintasa de ATP empieza a funcionar como ATPasa y contribuye a la disminución del 50% del ATP en la isquemia
La actividad del complejo I y III disminuye generando especies reactivas derivadas del oxígeno (EROs)
Acumulación de ADP y AMP
Se degradan a adenosina
Edema
Mayor entrada de calcio y sodio y mayor salida de potasio
Endotelio
Producción de sustancias vasodiltadoras
Oxido nitrico :
Prostaciclinas
Factor hiperpolarizante derivado del endotelio
Equivalente anginoso molestia que no es dolor.