Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ pregnancy induce hypertention…
ภาวะความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ pregnancy induce hypertention
ประวัติการเจ็บป่วย
CC : ตาพร่ามัว ปวดศีรษะ ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 3 ปีก่อนมาดรงพยาบาล มีโรคประจำตัวเป็นโรคความดันโลหิตสูง รักษาที่รพ.เจ้าพระยาอภัยภูเบศร รักษาต่อเนื่อง ได้รับยาAmlodipine,Enalapil ขาดการรักษาด้วยมา 6 เดือน รักษาไม่ต่อเนื่อง 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว ปวดขมับ 2 ข้าง มาฝากครรภ์ครั้งแรก ผลการตรวจปัสสาวะเป็น VE negative และวัดความดันโลหิตสูงได้ 207/129mmhg แพทย์จึงได้ให้ admit ที่ LR
ข้อมูลทั่วไป
DX. chronic hypertention with superimposed PIH
ผู้คลอดหญิงไทย อายุ 26 ปี
พยาธิสภาพ
ความสำคัญ
ทารกเสียชีวิต ทารกตัวเล็ก
PIH มีผลต่อสมอง ตา หัวใจ ตับ ไตวาย
อาจทำให้เกิดภาวะ HELLP syndrom
ความหมาย
PIH พบในระหว่างการตั้งครรภ์ / ความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่เกิดก่อนการตั้งครรภ์
สาเหตุ
ไม่ทราบแน่ชัด
การลดลงของเลือดที่ไปเลี้ยงรก กระตุ้นเซลล์เยื่อบุผนังเส้นเลือดทำให้เกิด การหดรัดตัวของเส้นเลือดทั่วร่าง
ผลต่อมารดา
Abruption placenta
PPH
HELLP , DIC
ผลต่อทารก
Low birth weight
Preterm
Dead
Fetal distress
ประเภท
Pregnancy-aggravated hypertension (PAH)
Gestational hypertension
Chronic Hypertension (CHT)
Eclampsia
ระยะเกร็ง (tonic)
ระยะชักกระตุก (clonic)
ระยะเริ่มต้น (invasion)
ระยะฟื้น (recovery)
Preeclampsia
mild pre eclampsia
severe pre eclampsia : :<3:
แผนการรักษา
การรักษาด้วยยา
10%MgSO_4 5 g. (5 amp) IV slowly push in 15 min. then 50%MgSO_4 20 g. + 5%DW 1000 ml. IV drip 50 ml/hr. (1g./hr)
Cytotec (200 mg.)
Hydralazine (25) 1 tab
Pethidine 50 mg. vein prn q 4 hr
Nicardipine (1:5) IV 5 ml./hr. then ↑↓ 3 ml./hr. keep BP < 160/90 mmHg.
Dimen 1 amp vein prn q 6 hr.
Synto 10 u vein push
consult Med เพื่อ consult BP
Observe t DTR
Observe อาการ seizure ปวดหัว ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ หายใจเหนื่อย BP > 160/110
Retained foley cath
Laboratory
BUN 10 :<3:
Cr 0.48 :<3:
UA
RBC 0-1
WBC 0-1
Protein 3+ :<3:
eGFR 138.25 :<3:
Carbondioxide 19 :<3:
Total protein 5.6 :<3:
Albumin 3.0 :<3:
Electrolyte
sodium 132 :<3:
Chloride 101
potass 4.0
CO2 18 :<3:
Magnesium 3.0 :<3:
CBC
Hct 37
Hb 12.8
WBC 11700 : :<3:
ข้อวินิจฉัย
เสี่ยงต่อภาวะตกเลือดหลังคลอดจากแผลผ่าตัดและแผลที่มดลูก
มีภาวะเครียดหลังคลอดเนื่องจากสูญเสียบุตร
ผู้ป่วยมีโอกาสเสี่ยงต่อการชักเนื่องจากความดันโลหิตสูง
เสี่ยงต่อภาวะปริมาณน้ำในร่างกายลดลง เนื่องจากการสูญเสียพลาสมา ปริมาณเลือดออกจากหัวใจลดลง
มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากยาป้องกันการชัก