ENTESES: É a junção entre o osso e ligamentos, tendões, aponeuroses e cápsula articular.

DEFINIÇÃO: Doença inflamatória crônica que acomete o esqueleto axial, com sacroileíte, entesites e em casos avançados, anquilose óssea.

HLA B27: 90% dos pacientes, 7% da população saudável e 7% dos HLA B27 desenvolve a EA, sem correlação com a gravidade do quadro. Concordância com gêmeos univitelinos: 65%.

ENTESITE -> lesão inflamatória das ênteses, com erosão do osso subjacente, com reparação óssea, levando à neoformação e calcificação das ênteses.

Articulações + acometidas: caráter ligamentar = quadril e colina vertebral -> ++ => Sacroilíaca. Outras: sínfise púbica, calcâneo, patela e articulação manúbrio esternal.

COLUNA VERTEBRAL: inicia pelos discos IV, região anterior da vértebra, com o osso neoformado gerando Sindesmófito ("pontes entre as vértebras") -> 3 anos de evolução = coluna em bambu, com postura de Hipercifose e perda da Lordose Lombar, além de vértebra em "quadrado". Acometimento Ascendente.

ARTRITE PERIFÉRICA: Sem vilosidades sinoviais importantes, podendo apresentar hipertrofia e pannus, além de erosões cartilaginosas centrais pela proliferação de tecido de granulação subcondral. Artrite de MMII assimétrica.

EA x AR: HIV na EA -> forma grave (AR = ameniza a artrite), EA = neoformação óssea (AR = erosão osso articular), Histopatologia EA = neutrófilos, macrófagos e hipervascularização (AR = agregados linfocitários, céls dendríticas e hiperplasia da sinóvia) . Citrulinização = Ausente na EA. Para ajudar na diferenciação, indicam EA: acometimento do quadril, sacroilíacas e coluna + uveíte anterior aguda.

Abertura do quadro: Lombalgia unilateral, insidiosa e profunda (em nádegas) + Rigidez Matinal Inflamatória ->: melhora com atividade física. Limitação lombar por espasmo mm paravertebral;

Entensite + Hipersensibilidade Óssea = locais de compressão digital gera dor -> Avaliada pelo Escore MASES (central = costocondral superior e inferior, EIAS e EIPS e Aquileu) e SPARCC (periféricas -> ombros, epicôndilos medial e lateral, trocânter, tendão quadríceps e ligamento patelar, tendão aquileu e plantar).

Sacroileíte -> avaliada pelo Teste de Schober => marca nível da L5 e outra marca 10 cm acima -> paciente flete a coluna sem dobrar os joelhos. N = > 15 cm. Alteração > 4 cm.

Evolução: Pìora da dor, bilateral e persistente, com exacerbações noturnas + Redução da amplitude de movimento da coluna lombar (+ AP e Lateral) -> anquilose óssea.

SINTOMAS CONSTITUCIONAIS: fadiga, anorexia, perda ponderal e febre baixa.

COLUNA VERTEBRAL: Acometimento Ascendente. Coluna torácica -> redução da expansibilidade torácica - > Distúrbio ventilatório Restritivo. Medida da Expansibilidade Torácica -> 4º EICostal e abaixo das mamas (mulheres) -> entre inspiração e expiração máximas. N = > 5 cm. Coluna Cervical: torcicolos recorrentes, perda da extensão cervical -> Teste Occípito-Parede > 15 cm.?

30% -> influencia nas atividades laborativas 70% = forma branda da EA.

Estereótipo: pequena parcela -> > 10 anos de doença -> postura do Esquiador -> durante o processo de anquilose = dor, depois a dor cessa.

IDADE DO DIAGNÓSTICO: 15% início adolescência -> prótese total de quadril < 20 anos e início > 30 anos -> risco menor de acometimento grave de quadril e cervical.

FEMININO -> menor tendência a anquilose total da coluna, sem relação com gravidez.

COMPLICAÇÕES: Fraturas vertebrais após trauma mínimo -> + coluna cervical -> risco TRM, Osteoporose ou Osteopenia.

COMORBIDADES: menor expectativa de vida por -> TRM, Ins Ao, IResp, nefropatia amiloide e complicações do tto = HDigestiva.

Uveíte Anterior Aguda: é a + comum, 40%, + em HLAB27 +, unilateral, sintomas: dor, lacrimejamento excessivo, fotofobia e turvação da visão, autolimitados e recorrentes. Além de glaucoma e catarata.

Fibrose Bolhosa dos Lobos Superiores: após 20 anos de doença, -> invasão por Aspergillus = micetomas e hemoptise. Pode fazer fibrose pulmonar.

Ins. Aórtica: 10% da EA grave, podendo desenvolver cardiomegalia.

Sd. Cauda Equina: perda sensorial nos dermátomos sacrais (anestesia perineal em sela), dor e fraqueza de MMII, hiporreflexia e flacidez, perda tônus retal e urinário. Dx: TC ou RNM.

Doença Inflamatória Intestinal: 60% -> assintomático e 10% -> quadro completo. + risco de prostatite.

ANTI-TNF: indicado para ausência de resposta a dois AINES. Antes, realizar PPD. Se > 5 mm = profilaxia de TB latente com Isoniazida por 6 meses.

AINES: 1ª linha de tto. Indometacina ou COXIBs, além de analgésicos como paracetamol ou opioides.

RNM mais sensível que Rx para Sacroileíte -> edema de medula óssea justarticular (precede a esclerose e anquilose)

Dor Lombar Crônica de padrão INFLAMATÓRIO: > 3 meses, < 40 anos, insidioso, melhora com exercícios

Outras espondiloartrites, hiperostose difusa esquelética idiopática, a síndrome SAPHO (Sinovite, Acne, Pustulose, Hiperostose e Osteomielite) e estados hiperostóticos como intoxicação pela vitamina A e fluorose.

Artrite Psoriásica e Reativa x EA: em comum -> artrite assimétrica. Diferença: sindesmófitos na AP e ARe -> são mais ao acaso na distribuição/assimétricos da coluna vertebral e na EA são mais contínuos e simétricos.

Evolução: borramento das articulações sacroilíacas, com esclerose e erosões subcondrais irregulares + terço inferior. Início unilateral, logo torna-se bilateral -> tardio: anquilose da articulação.

Comprometimento lombar e sindermófitos em progressão ascendente -> tardio: coluna em bambu.

OBJETIVOS:: alívio sintomático, melhora capacidade funcional, prevenir deformidades articulares, postura ereta, capaz de dormir deitado no colchão e fazer exercício de baixo impacto -> natação.