ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS
INTRODUÇÃO
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
ARTRITE REATIVA
ARTRITE PSORIÁSICA
INTRODUÇÃO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
PATOGENIA
MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS
TRATAMENTO
TRATAMENTO
PROGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DEFINIÇÃO
ACHADOS RADIOGRÁFICOS
DIAGNÓSTICO
ACHADOS LABORATORIAIS
TRATAMENTO
FORMAS CLÍNICAS
ETIOPATOGENIA
INTRODUÇÃO
ARTROPATIAS ENTEROPÁTICAS
DOENÇA CELÍACA
DOENÇA DE WHIPPLE
ENTEROCOLITES INFECCIOSAS
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Definição: grupo de doenças com características em comum:
Superposição / Overlap de formas clínicas
Tendência à Hereditariedade
Lesões Sistêmicas
FR negativo
Entesite
Associação com HLA B27
Acometimento Axial
ENTESES: É a junção entre o osso e ligamentos, tendões, aponeuroses e cápsula articular.
DEFINIÇÃO: Doença inflamatória crônica que acomete o esqueleto axial, com sacroileíte, entesites e em casos avançados, anquilose óssea.
Homens 3:1, média de 23 anos.
HLA B27: 90% dos pacientes, 7% da população saudável e 7% dos HLA B27 desenvolve a EA, sem correlação com a gravidade do quadro. Concordância com gêmeos univitelinos: 65%.
ENTESITE -> lesão inflamatória das ênteses, com erosão do osso subjacente, com reparação óssea, levando à neoformação e calcificação das ênteses.
Articulações + acometidas: caráter ligamentar = quadril e colina vertebral -> ++ => Sacroilíaca. Outras: sínfise púbica, calcâneo, patela e articulação manúbrio esternal.
COLUNA VERTEBRAL: inicia pelos discos IV, região anterior da vértebra, com o osso neoformado gerando Sindesmófito ("pontes entre as vértebras") -> 3 anos de evolução = coluna em bambu, com postura de Hipercifose e perda da Lordose Lombar, além de vértebra em "quadrado". Acometimento Ascendente.
ARTRITE PERIFÉRICA: Sem vilosidades sinoviais importantes, podendo apresentar hipertrofia e pannus, além de erosões cartilaginosas centrais pela proliferação de tecido de granulação subcondral. Artrite de MMII assimétrica.
EA x AR: HIV na EA -> forma grave (AR = ameniza a artrite), EA = neoformação óssea (AR = erosão osso articular), Histopatologia EA = neutrófilos, macrófagos e hipervascularização (AR = agregados linfocitários, céls dendríticas e hiperplasia da sinóvia) . Citrulinização = Ausente na EA. Para ajudar na diferenciação, indicam EA: acometimento do quadril, sacroilíacas e coluna + uveíte anterior aguda.
Abertura do quadro: Lombalgia unilateral, insidiosa e profunda (em nádegas) + Rigidez Matinal Inflamatória ->: melhora com atividade física. Limitação lombar por espasmo mm paravertebral;
Entensite + Hipersensibilidade Óssea = locais de compressão digital gera dor -> Avaliada pelo Escore MASES (central = costocondral superior e inferior, EIAS e EIPS e Aquileu) e SPARCC (periféricas -> ombros, epicôndilos medial e lateral, trocânter, tendão quadríceps e ligamento patelar, tendão aquileu e plantar).
Sacroileíte -> avaliada pelo Teste de Schober => marca nível da L5 e outra marca 10 cm acima -> paciente flete a coluna sem dobrar os joelhos. N = > 15 cm. Alteração > 4 cm.
ARTRITE
Evolução: Pìora da dor, bilateral e persistente, com exacerbações noturnas + Redução da amplitude de movimento da coluna lombar (+ AP e Lateral) -> anquilose óssea.
SINTOMAS CONSTITUCIONAIS: fadiga, anorexia, perda ponderal e febre baixa.
CENTRAL: quadril e ombro -> 35%
PERIFÉRICA: assimétrica, 30%
COLUNA VERTEBRAL: Acometimento Ascendente. Coluna torácica -> redução da expansibilidade torácica - > Distúrbio ventilatório Restritivo. Medida da Expansibilidade Torácica -> 4º EICostal e abaixo das mamas (mulheres) -> entre inspiração e expiração máximas. N = > 5 cm. Coluna Cervical: torcicolos recorrentes, perda da extensão cervical -> Teste Occípito-Parede > 15 cm.?
PROGNÓSTICO E EVOLUÇÃO
30% -> influencia nas atividades laborativas 70% = forma branda da EA.
Estereótipo: pequena parcela -> > 10 anos de doença -> postura do Esquiador -> durante o processo de anquilose = dor, depois a dor cessa.
IDADE DO DIAGNÓSTICO: 15% início adolescência -> prótese total de quadril < 20 anos e início > 30 anos -> risco menor de acometimento grave de quadril e cervical.
FEMININO -> menor tendência a anquilose total da coluna, sem relação com gravidez.
COMPLICAÇÕES: Fraturas vertebrais após trauma mínimo -> + coluna cervical -> risco TRM, Osteoporose ou Osteopenia.
COMORBIDADES: menor expectativa de vida por -> TRM, Ins Ao, IResp, nefropatia amiloide e complicações do tto = HDigestiva.
RENAIS
NEUROLÓGICAS
CARDIACAS
INTESTINAIS
PULMONARES
OFTALMOLÓGICAS
Uveíte Anterior Aguda: é a + comum, 40%, + em HLAB27 +, unilateral, sintomas: dor, lacrimejamento excessivo, fotofobia e turvação da visão, autolimitados e recorrentes. Além de glaucoma e catarata.
Fibrose Bolhosa dos Lobos Superiores: após 20 anos de doença, -> invasão por Aspergillus = micetomas e hemoptise. Pode fazer fibrose pulmonar.
Ins. Aórtica: 10% da EA grave, podendo desenvolver cardiomegalia.
Distúrbios de Condução: fibrose do nódulo AV -> BAVT.
Amiloidose: 3%, secundária => proteinúria
Nefropatia por IgA
Luxações e Fraturas da Coluna Cervical:
Sd. Cauda Equina: perda sensorial nos dermátomos sacrais (anestesia perineal em sela), dor e fraqueza de MMII, hiporreflexia e flacidez, perda tônus retal e urinário. Dx: TC ou RNM.
Doença Inflamatória Intestinal: 60% -> assintomático e 10% -> quadro completo. + risco de prostatite.
ANTI-TNF: indicado para ausência de resposta a dois AINES. Antes, realizar PPD. Se > 5 mm = profilaxia de TB latente com Isoniazida por 6 meses.
CIRURGIA
SULFASSALAZINA + Artrite Periférica
CORTICOIDE - INTRA-ARTICULAR
AINES: 1ª linha de tto. Indometacina ou COXIBs, além de analgésicos como paracetamol ou opioides.
Osteotomia
Artroplastia Total do Quadril
Critérios para Espondiloartrite Axial = ASAS 2009
RNM mais sensível que Rx para Sacroileíte -> edema de medula óssea justarticular (precede a esclerose e anquilose)
SACROILEÍTE em exame de imagem + 1 critério de Espondiloarteite Axial (EAx) OU HLAB27 + 2 critérios de EAx
SACROILEÍTE em exame de imagem:
Sacroileíte em RNM e/ou:
Sacroileíte definitiva no Rx de Bacia
COMEMORATIVOS DE ESPONDILOARTRITE AXIAL
Dor Lombar Crônica de padrão INFLAMATÓRIO: > 3 meses, < 40 anos, insidioso, melhora com exercícios
Artrite
Entesite
Uveíte Anterior
Dactilite
Psoríase
Dça de Crohn ou RCU
Boa resposta aos AINES
História Familiar de EAx
HLAB27 +
PCR elevada
Outras espondiloartrites, hiperostose difusa esquelética idiopática, a síndrome SAPHO (Sinovite, Acne, Pustulose, Hiperostose e Osteomielite) e estados hiperostóticos como intoxicação pela vitamina A e fluorose.
Artrite Psoriásica e Reativa x EA: em comum -> artrite assimétrica. Diferença: sindesmófitos na AP e ARe -> são mais ao acaso na distribuição/assimétricos da coluna vertebral e na EA são mais contínuos e simétricos.
Inicial: sem alterações.
Evolução: borramento das articulações sacroilíacas, com esclerose e erosões subcondrais irregulares + terço inferior. Início unilateral, logo torna-se bilateral -> tardio: anquilose da articulação.
Incidência de Ferguson -> inclinação cefálica de 30º
Entesites: calcificação -> esporão do calcâneo.
Comprometimento lombar e sindermófitos em progressão ascendente -> tardio: coluna em bambu.
OBJETIVOS:: alívio sintomático, melhora capacidade funcional, prevenir deformidades articulares, postura ereta, capaz de dormir deitado no colchão e fazer exercício de baixo impacto -> natação.