ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS

INTRODUÇÃO

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

ARTRITE REATIVA

ARTRITE PSORIÁSICA

INTRODUÇÃO

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

PATOGENIA

MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES

EPIDEMIOLOGIA

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICAS

TRATAMENTO

TRATAMENTO

PROGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

DEFINIÇÃO

ACHADOS RADIOGRÁFICOS

DIAGNÓSTICO

ACHADOS LABORATORIAIS

TRATAMENTO

FORMAS CLÍNICAS

ETIOPATOGENIA

INTRODUÇÃO

ARTROPATIAS ENTEROPÁTICAS

DOENÇA CELÍACA

DOENÇA DE WHIPPLE

ENTEROCOLITES INFECCIOSAS

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

Definição: grupo de doenças com características em comum:

Superposição / Overlap de formas clínicas

Tendência à Hereditariedade

Lesões Sistêmicas

FR negativo

Entesite

Associação com HLA B27

Acometimento Axial

ENTESES: É a junção entre o osso e ligamentos, tendões, aponeuroses e cápsula articular.

DEFINIÇÃO: Doença inflamatória crônica que acomete o esqueleto axial, com sacroileíte, entesites e em casos avançados, anquilose óssea.

Homens 3:1, média de 23 anos.

HLA B27: 90% dos pacientes, 7% da população saudável e 7% dos HLA B27 desenvolve a EA, sem correlação com a gravidade do quadro. Concordância com gêmeos univitelinos: 65%.

ENTESITE -> lesão inflamatória das ênteses, com erosão do osso subjacente, com reparação óssea, levando à neoformação e calcificação das ênteses.

Articulações + acometidas: caráter ligamentar = quadril e colina vertebral -> ++ => Sacroilíaca. Outras: sínfise púbica, calcâneo, patela e articulação manúbrio esternal.

COLUNA VERTEBRAL: inicia pelos discos IV, região anterior da vértebra, com o osso neoformado gerando Sindesmófito ("pontes entre as vértebras") -> 3 anos de evolução = coluna em bambu, com postura de Hipercifose e perda da Lordose Lombar, além de vértebra em "quadrado". Acometimento Ascendente.

ARTRITE PERIFÉRICA: Sem vilosidades sinoviais importantes, podendo apresentar hipertrofia e pannus, além de erosões cartilaginosas centrais pela proliferação de tecido de granulação subcondral. Artrite de MMII assimétrica.

EA x AR: HIV na EA -> forma grave (AR = ameniza a artrite), EA = neoformação óssea (AR = erosão osso articular), Histopatologia EA = neutrófilos, macrófagos e hipervascularização (AR = agregados linfocitários, céls dendríticas e hiperplasia da sinóvia) . Citrulinização = Ausente na EA. Para ajudar na diferenciação, indicam EA: acometimento do quadril, sacroilíacas e coluna + uveíte anterior aguda.

Abertura do quadro: Lombalgia unilateral, insidiosa e profunda (em nádegas) + Rigidez Matinal Inflamatória ->: melhora com atividade física. Limitação lombar por espasmo mm paravertebral;

Entensite + Hipersensibilidade Óssea = locais de compressão digital gera dor -> Avaliada pelo Escore MASES (central = costocondral superior e inferior, EIAS e EIPS e Aquileu) e SPARCC (periféricas -> ombros, epicôndilos medial e lateral, trocânter, tendão quadríceps e ligamento patelar, tendão aquileu e plantar).

Sacroileíte -> avaliada pelo Teste de Schober => marca nível da L5 e outra marca 10 cm acima -> paciente flete a coluna sem dobrar os joelhos. N = > 15 cm. Alteração > 4 cm.

ARTRITE

Evolução: Pìora da dor, bilateral e persistente, com exacerbações noturnas + Redução da amplitude de movimento da coluna lombar (+ AP e Lateral) -> anquilose óssea.

SINTOMAS CONSTITUCIONAIS: fadiga, anorexia, perda ponderal e febre baixa.

CENTRAL: quadril e ombro -> 35%

PERIFÉRICA: assimétrica, 30%

COLUNA VERTEBRAL: Acometimento Ascendente. Coluna torácica -> redução da expansibilidade torácica - > Distúrbio ventilatório Restritivo. Medida da Expansibilidade Torácica -> 4º EICostal e abaixo das mamas (mulheres) -> entre inspiração e expiração máximas. N = > 5 cm. Coluna Cervical: torcicolos recorrentes, perda da extensão cervical -> Teste Occípito-Parede > 15 cm.?

PROGNÓSTICO E EVOLUÇÃO

30% -> influencia nas atividades laborativas 70% = forma branda da EA.

Estereótipo: pequena parcela -> > 10 anos de doença -> postura do Esquiador -> durante o processo de anquilose = dor, depois a dor cessa.

IDADE DO DIAGNÓSTICO: 15% início adolescência -> prótese total de quadril < 20 anos e início > 30 anos -> risco menor de acometimento grave de quadril e cervical.

FEMININO -> menor tendência a anquilose total da coluna, sem relação com gravidez.

COMPLICAÇÕES: Fraturas vertebrais após trauma mínimo -> + coluna cervical -> risco TRM, Osteoporose ou Osteopenia.

COMORBIDADES: menor expectativa de vida por -> TRM, Ins Ao, IResp, nefropatia amiloide e complicações do tto = HDigestiva.

RENAIS

NEUROLÓGICAS

CARDIACAS

INTESTINAIS

PULMONARES

OFTALMOLÓGICAS

Uveíte Anterior Aguda: é a + comum, 40%, + em HLAB27 +, unilateral, sintomas: dor, lacrimejamento excessivo, fotofobia e turvação da visão, autolimitados e recorrentes. Além de glaucoma e catarata.

Fibrose Bolhosa dos Lobos Superiores: após 20 anos de doença, -> invasão por Aspergillus = micetomas e hemoptise. Pode fazer fibrose pulmonar.

Ins. Aórtica: 10% da EA grave, podendo desenvolver cardiomegalia.

Distúrbios de Condução: fibrose do nódulo AV -> BAVT.

Amiloidose: 3%, secundária => proteinúria

Nefropatia por IgA

Luxações e Fraturas da Coluna Cervical:

Sd. Cauda Equina: perda sensorial nos dermátomos sacrais (anestesia perineal em sela), dor e fraqueza de MMII, hiporreflexia e flacidez, perda tônus retal e urinário. Dx: TC ou RNM.

Doença Inflamatória Intestinal: 60% -> assintomático e 10% -> quadro completo. + risco de prostatite.

ANTI-TNF: indicado para ausência de resposta a dois AINES. Antes, realizar PPD. Se > 5 mm = profilaxia de TB latente com Isoniazida por 6 meses.

CIRURGIA

SULFASSALAZINA + Artrite Periférica

CORTICOIDE - INTRA-ARTICULAR

AINES: 1ª linha de tto. Indometacina ou COXIBs, além de analgésicos como paracetamol ou opioides.

Osteotomia

Artroplastia Total do Quadril

Critérios para Espondiloartrite Axial = ASAS 2009

RNM mais sensível que Rx para Sacroileíte -> edema de medula óssea justarticular (precede a esclerose e anquilose)

SACROILEÍTE em exame de imagem + 1 critério de Espondiloarteite Axial (EAx) OU HLAB27 + 2 critérios de EAx

SACROILEÍTE em exame de imagem:

Sacroileíte em RNM e/ou:

Sacroileíte definitiva no Rx de Bacia

COMEMORATIVOS DE ESPONDILOARTRITE AXIAL

Dor Lombar Crônica de padrão INFLAMATÓRIO: > 3 meses, < 40 anos, insidioso, melhora com exercícios

Artrite

Entesite

Uveíte Anterior

Dactilite

Psoríase

Dça de Crohn ou RCU

Boa resposta aos AINES

História Familiar de EAx

HLAB27 +

PCR elevada

Outras espondiloartrites, hiperostose difusa esquelética idiopática, a síndrome SAPHO (Sinovite, Acne, Pustulose, Hiperostose e Osteomielite) e estados hiperostóticos como intoxicação pela vitamina A e fluorose.

Artrite Psoriásica e Reativa x EA: em comum -> artrite assimétrica. Diferença: sindesmófitos na AP e ARe -> são mais ao acaso na distribuição/assimétricos da coluna vertebral e na EA são mais contínuos e simétricos.

Inicial: sem alterações.

Evolução: borramento das articulações sacroilíacas, com esclerose e erosões subcondrais irregulares + terço inferior. Início unilateral, logo torna-se bilateral -> tardio: anquilose da articulação.

Incidência de Ferguson -> inclinação cefálica de 30º

Entesites: calcificação -> esporão do calcâneo.

Comprometimento lombar e sindermófitos em progressão ascendente -> tardio: coluna em bambu.

OBJETIVOS:: alívio sintomático, melhora capacidade funcional, prevenir deformidades articulares, postura ereta, capaz de dormir deitado no colchão e fazer exercício de baixo impacto -> natação.