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Item 37: Stérilité du couple (Généralités (Physiopathologie (Génétique …
Item 37: Stérilité du couple
Généralités
Définitions
Infécondité: au terme
d'un an
sans moyen contraceptif
Physiopathologie
Génétique
Anomalies du caryotype: Klinefelter (2/3)
Microdélétions du chromosome Y
Mutation du gène ABCC7: Mucoviscidose
Obstructive
Agénésie bilatérale des canaux/vésicules
Obstruction bilatérale des épididymes/canaux: infectieux +++, iatrogène
Sécrétoire
Origine testiculaire: ↑ FSH
Déficit gonadotrope: ↓ FSH
Oligo-asthéno-tératospermie (OATS)
Varicocèle
Infection
Cryptorchidie
Intoxication
Génétique
Idiopathique
Prise en charge
Diagnostique
Première intention: spermogramme
Si anomalie: contrôle à ⩾ 1 mois
Interprétation
↓ volume: hypospermie
↓ nombre: oligospermie
∅ spermatozoïdes: azoospermie
↓ mobilité: asthénospermie
↓ pourcentage vivant: nécrospermie
Malformation: tératospermie
Modalités
Après 3-5 jours d'abstinence
Au laboratoire
30 min après éjaculation
Seconde intention:
Systématique
FSH et testostérone totale
⟂ : azoospermie excrétoire
↑ : azoospermie sécrétoire périphérique
↓ : azoospermie sécrétoire centrale
Echographie scrotale
Echographie prostatique par voie transrectale: excrétoire/hypospermie
Analyse post-éjaculatoire des urines si hypospermie
Caryotype et FISH: oligospermie sévère sans obstruction
Recherche de mutation de ABCC7: agénésie bilatérale des canaux déférents
Thérapeutique
Chirurgies réparatrices
Anastomose épididymo-déférentielle
Vasovasostomie
Reperméabilisation des canaux éjaculateurs: résection distale
Cure de varicocèle chirurgicale
Radio-embolisation: cure de varicocèle
AMP
Insémination intra-utérine : > 1M spz mobiles
Fécondation in vitro
Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes: unique méthode pour
Azoospermie excrétoire par agénésie bilatérale des canaux déférents: prélèvement épididymaire
Azoospermie sécrétoire: biopsie testiculaire
Paraclinique
Test post-coïtal de Hühner
Analyse de la glaire cervicale après rapport
Evaluation de la mobilité des spermatozoïdes