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LESIONES MENISCALES (Tratamiento :pill: (Conservador (Asintomáticos
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LESIONES MENISCALES
Mecanismo de Lesión
- Rotación de la rodilla cuando se encuentra en apoyo y en semiflexión
- Menisco medial es el mas frecuente
- Rupturas longitudinales / transversales
- Hiperextensión o hiperflexión en astas anteriores o posteriores de los meniscos
- Posiciones bruscas en varo o valgo
Clinica
- APP Traumatismo reciente o antiguo
- Mecanismo de lesión
- "Escuchan un chasquido"
- Crisis de dolor intermitente
- Tumefacción por derrame articular horas despues (Ligamentos - rápido)
- Disminución de la amplitud del arco (flexo/exten)
- Posición en cuclillas NO SE TOLERA
- Atrofia de cuadriceps
- Episodios de bloqueo por interposición
- Maniobras (Steinmann I y II, Barnard, Mc Murray, Apley)
- Dolor
- Chasquidos
- A la Flexo-Extensión combinada con rotación
- "Triada de O'Donoghue"
- Valgo intenso
- Ruptura del menisco medial
- Ruptura del ligamento colateral medial/ ligamento lateral interno
- Ruptura del ligamento cruzado anterior
Tratamiento :pill:
Conservador
- Asintomáticos
- Roja - Roja
- Ruptura Longitudinal < 1 cm y ≤ 3 mm de desplazamiento
- Radiales < 5 mm
- Sin Bloqueo Ni derrame articular
- Bloqueo articular (corregir con rotación de tibia, con la rodilla en flexión completa y extensión)
- Analgesicos, AINE (paracetamol y diclofenaco o Dextropropoxifeno)
- Modificar actividades cotidianas
- Rehabilitación (isométrca e isotópica)
- Limitar movimientos de flexión
- Uso de bastón o rodillera con bloqueos
- Terapia de Frio, US y estimulación eléctrica
Quirúrgico
- Bloque articular que no se reduce
- Lesiones Complejas
- Blanca
- Artrocentesis (disminuye sintomas)
- Infiltración
- Sutura meniscal
- Zona roja roja o zona roja blanca
- Jóvenes < 8 semanas
- Lesiones asociadas a reconstrucción de LCA
- Técnicas de sutura - Dentro - afuera, Fuera - adentro y Dentro - dentro
- Artroscopia
- Meninsectomia parcial
- Lesiones en zonas avasculares
- Rupturas horizontales
- Rupturas radiales
- Lesiones degenerativas
- Rupturas pediculadas o colgajos
- Trasplante de menisco alogénico
- < 50 años
- Dolor en interlinea articular > meninsectomia
- Cambios artrósicos leves
- Trasplante de menisco de colageno
- Colageno tipo 1
- Tendon de Aquiles bovino purificado
- Postquirurgico
- Inmovilizar la rodilla en extension x 2 semanas
- Movilizacion completa ≥ 4º semana
- Apoyo parcial con auxiliares de la marcha ≥ 6º semana
- Actividades deportivas ≥ 6 meses
Pronostico
:check:
- Jovenes < 8 semanas de evolución
Diagnostico :mag:
- Clinico
- Rx AP y LAT simple y con apoyo
- Cambios de generativos articulares - crónicos
- Lesiones óseas asociadas
- US Sensibilidad Alta pero Especificidad baja
- RMN (cuando hay duda) SyE 75 - 98 %
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Etiología
- Traumáticas
- Degenerativas
Vascularidad
De acuerdo a la zona que se encuentre la lesión se determina la cicatrización
- Roja - Roja - Tercio externo de la periferia meniscal, buena cicatrización :check:
- Roja - Blanca - tercio medio, cicatrización intermedia
- Blanca - borde libre del menisco, escasa cicatrización :red_cross:
Vigilancia y Seguimiento
- Restricción de actividades x 3 - 6 semanas
- Restringir arrodillarse o ponerse en cuclillas, gatear, hacer ascensiones, saltar, ni permanecer de pie por periodos prolongados
- Dispositivos que permitan tener la extremidad elevada
- Valoración a la 4º, 8º y 12º semanas (tx conservador)
- Valoración a la 2º, 4º, 8º y 12º semana (tx quirúrgico)
- Enviar a Rehab a la 6º semana
- Incapacidad lapso de 7 - 56 dias
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Rotación externa - menisco medial
Rotación interna - menisco lateral
Triada de O'Donoghue
I - Flexion de la rodilla a 160º Rotacion medial y externa de la pierna
II- Igual pero con presión en linea articular a nivel del menisco medial o lateral
SyE 55-95 % y 15 - 97 %
SyE 16 - 70% y 59 - 96 %
SyE 13 - 41 % y 80 - 93 %
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