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LUMBALGIA AGUDA Y CRONICA (Tratamiento :pill: (Pronostico (90 % resolvera…
LUMBALGIA AGUDA Y CRONICA
Generalidades
Principal causa de limitación fisica en < 45 años
Aguda - < 6 semanas
Subaguda - 6 - 12 semans
Cronica - > 12 semanas
Mecánico / Inflamatorio
Prevención
Ejercicio de bajo impacto
Medidas de Higiene Postural
Acondicionamiento Fisico :runner::skin-tone-4: :woman-playing-water-polo::skin-tone-4:
Evitar cargar objetos pesados en posiciones inadecuadas :weight_lifter::skin-tone-5:
Evitar bipedestación prolongada
Sedestación y conducción de vehículos tiempos prolongados
Factores de Riesgo
:warning:
Sobrepeso / Obesidad
:hamburger: :hotdog: :cake: :beer:
Sedentarismo
Actividades físicas laborales
Alteraciones Psicosociales
TRABAJAR SENTADO NO ES UN FR
≥ 60 años
Uso de esteroides
Etiología
95 % benigno
Neoplasias
Enf Reumática
Fracturas previas
Sx Cauda Equina
Estenosis Lumbar Degenerativa
Aneurisma Aórtico
Clínica
Dolor
Perdida de peso, > 50 años, No mejora > 6 semanas, Dolor continuo y progresivo, en reposo y nocturno (
neoplasia
)
Prueba de Lasegue (
SyE 91 y 26 % radiculopatía
/ hernias de disco L4 - L5 y L5 - S1)
Paresias (
compresión radicular
) :star:
≥ 60 años, :female_sign:, osteoporosis, uso cronico de esteroides y Fx previa (
Secundario a Fractura
)
Retención urinaria, Tono esfínter reducido, Dolor en ambas piernas, deficit sensitivo-motor, anestesia en silla de montar,
Claudicación Neurogénica
(
SyE 90-95%, Sx Cauda Equina
)
Uso de drogas iv, IVU, infección en piel, fiebre (
Infección Vertebral
)
Masa abdominal pulsatil, Dolor en reposo y nocturno, > 60 años :older_woman::skin-tone-3: (
Aneurisma Aórtico
)
Arcos de movimiento disminuidos, Dolor que mejora con el movimiento, rigidez > 3 meses, entesitis, mono u oligoartritis, uveitis anterior, AHF espondiloartropatía (
Enf Reumática
)
Fuerza muscular :arrow_down:
ROT :arrow_up_down:
:!!:Signos de alarma :!!:
≥ 50 años
Perdida de peso inexplicable
AHF neoplasia
Sx Constitucional
No mejora con tx habitual
Dolor en reposo
Fiebre > 48 hrs
Inmunodeprimidos
Traumatismo previo
Osteoporosis
Esteroides
Sx Cauda equina
Diagnostico
:mag:
Clinica
3 categorias
Dolor bajo de espalda inespecifico
Dolor lumbar asociado a radiculopatia
Dolor asociado a enfermedad sistémica
Rx AP y LAT de columna de pie y sin calzado
No indicada sin signos de alarma
Ausencia de respuesta a tx habitual > 6 semanas
Escoliosis, Lordosis, Fracturas, Espacios
Intervertebrales, Osteofitos
Oblicuas (espondilolistesis litica)
BHC, VSG (inflamatoria)
RMN (cronica, infección, neoplasia, candidatos a cirugia)
TAC mielografia
Util para canal medular y estenosis
Diferencial
Aneurisma Aórtico
Arterioesclerosis aórtica
Pielonefritis
Litiasis renal
Tumores
Espondiloartropatía seronegativa
Tratamiento
:pill:
1º Paracetamol
2º AINE (ibuprofeno) x < 4 semanas
IBP's
Opiaceos (tramadol)
Relajantes Musculares < 2 semanas
No Benzodiacepinicos (Metocarbamol)
Benzodiacepinicos (Diazepam, Clonazepam)
Antidepresivos triciclos o heterociclicos (Amitriptilina, Imipramina) efecto 3 - 4 semanas
Capsaicina (cronico)
NO Farmacológico
Educar sobre factores agravante
Retorno temprano a la actividad fisica normal
Ejercicio aeróbico en las primeras 2 semanas
Terapia con ejercicio supervisado (
1º linea - crónica
)
Fortalecimiento de músculos abdominales y lumbares 2 - 3 veces / semana
Ejercicios de Williams
Higiene Postural
Calor local
NO
acupuntura, reposo en cama (<2 dias), fajas
Meta
:checkered_flag:
Prevención de discapacidad y minusvalia
Restaurar función y condiciones para todas las actividades
Pronostico
90 %
resolvera < 6 semanas
Ejercicio acorta dias de incapacidad
Aguda - Citar en 2 - 4 semanas de inicio de tx
Inapacidad Aguda < 2 dias
Quirúrgico
HERNIA DISCAL
:pill:
Microdiscectomia
:star:
≥ 6 - 8 semanas
Deficiencia motora progresiva
Dolor incapacitante que no mejora a analgésicos
Pie Caído
Fusión Raquidea (RECURRENTES / Inestabilidad Articular)
Instrumentación Raquidea
Artrodesis
Sx Cauda Equina
:pill:
Laminectomia Lumbar L 3 - L5
Sx Cauda Equina
Ejercicios de Williams
#
Higiene Postural
#
Prueba de Lasegue
