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ARTRITIS SEPTICA (Tratamiento :pill: (Quirúrgico (Artrotomia evacuadora
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ARTRITIS SEPTICA
Diagnostico :mag:
- Clinica
- BHC, VSH, PCR, Procalcitonina
- Leucos > 12 mil
- VSH > 20
- PCR > 20
- Rx simple AP y LAT 1º
- Aumento de espacio articular y tejidos blandos
- US
- Colecciones (grosor > 5mm o > 2 mm en comparación con la articulación contralateral)
- Doppler
- Gamagrafia
- Tc99 - MDP - Muy Sensible
- Tc99- UBI (SyE Alta) evalúa respuesta al tx
- Tc99 - Cipro - Dx Diferencial
- RMN SyE 97 - 92 % / TAC (previo cirugia) / PET
- Artrocentesis guiada por US :star:
- Citoquímico (Leucos > 50 mil)
- Glucosa
- DHL
- Tinción de Gram
- Cultivo
- Hemocultivo 2 < atb :star:
Tratamiento :pill:
- ATB vs SAMS y S. Pyogenes
- Vs Kingella y S. Pneumoniae - Esquema de vacunación incompleto o < 3 dosis de HiB en < 2 años
- Cefuroxima
- Dicloxacilina + Cefotaxima o Amoxi/Clav
- < 3 meses
- Dicloxa + Cefotaxima
- Cefalotina + Aminoglucosido (Amikacina)
- SAMR / Kingella < 5 años
- Clinda + Betalactamico + Rifampicina
- SAMR c/ Sepsis Grave :!:
- 1º Vanco + Rifampicina
- Clinda + Linezolid o Vanco + Rifampicina
- SAMR / SAMS tx x 10 - 14 dias
- ATB IV < 6 - 12 hrs
- S. Pyogenes o S. Pneumo
- SAMR - AC
- Clinda
- TMP/SMX c/s rifampicina
- Dexametasona < 30 min del ATB
- Acorta estancia hospitalaria y acelera recuperación
- Gonococo
- Ceftria + Doxiciclina (chalmydia)
Quirúrgico
- Artrotomia evacuadora
- RN y lactantes
- ≥ 2 - 3 artrocentesis no existe buena respuesta
- Sepsis grave
- Cadera
- VSG > 25 :question:
Etiologia
- S. Aureus < 5 años
- S. Aureus Meticilino Sensible
- S. Agalactiae RN - 3 meses
- E. Coli RN - 3 meses
- Kingella Kingae 3 meses - 5 años
- Salmonella - Inmunodeprimidos
- S. Pneumoniae y Pyogenes > 5 años
- Neisseria Gonorrhoeae - IVSA
- Neisseria Meningitidis - Deficit de complemento
-
Pronostico
- 50 % secuelas
- VSG > 25 - Cirugia :question:
Clinica
- Miembros inferiores (niños)
- Unilateral
- Rodilla :boy::skin-tone-2:
- Distermia 1º
- Irritabilidad
- Malestar general
- Decaimiento
- Hiporexia - Perdida de peso
- Hipoactividad general
- Pseudoparalisis
- Dolor
- Edema
- Calor local
- Celulitis
- Abscesos de partes blandas
- Bilateral - gonococo o meningococo
- Rash (gonococo)
Cadera :older_man::skin-tone-2:
- Dolor en la ingle, muslo o rodilla ipsilateral
- Limitación dolorosa a la movilidad (rotación interna)
Prevención
- Vacunación vs H. Influenza tipo B
Seguimiento
- BH y PCR de control cada 10 -14 dias
- VSG disminuye al 3º dia y normaliza a las 3 semanas
Complicaciones :warning:
- Trombosis Venosa Profunda
-
US cadera
Distension Capsula Articular
RMN
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1º
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