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DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA (Factores de Riesgo :warning: (:female…
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA
Generalidades
Displasia Acetabular
Tipica
Teratológica - Malformaciones Asociadas
Tamizaje
1º semana de vida
Factores de Riesgo
:warning:
:female_sign:
80 %
1º hijo
Ppt Pelvica
AHF
Metatarso Aducto Concomitante / Pie Equino Varo Aducto
Madre DM
Embarazo Gemelar
Oligohidramnios
Envolver al RN apretado con las piernas en extensión y aducción
Riesgo Bajo - Niños S/FR o con AHF
Riesgo Intermedio - Niñas S/FR y Niños C/PPT Pélvica
Riesgo Alto - Niñas C/ AHF o PPT Pélvica
Clínica
Izquierda 60 %
3 - 9 meses
Pliegues asimétricos
Gateo asimétrico
Limitación de abducción
Maniobra de Piston
Signo de Galeazzi
o Allis - Flexionar caderas 90º, NO sirve si es DDC bilateral
≥ 3 meses
Barlow
- OUT - Fuerza posterolateral con la cadera flexionada y en aducción
≤ 3 meses
Ortolani
- IN - Se abduce el muslo y se tracciona - :check: se reduce
≤ 3 meses
Tardios
Dolor
Acortamiento
(Signo de Trendelemburg)
Claudicación
Alteraciones de la marcha
Marcha de Duchenne
Signo de Lloyd Roberts
Asociación a Torticolis Congenita x fibrosis en esternocleidomastoideo
Diagnostico
:mag:
Clinico :star:
Rx
≥ 2 meses - Posición neutra y Von Rosen
Linea Hilgenreiner - Horizontal
Linea de Perkins - Perpendicular a Hilgenreiner
Linea de Shenton - Oblicua
Indice Acetabular - Angulo formado entre linea de Hilgen/linea oblicua (
< 21º al año y < 27 º al nacer
)
Triada de Putti
US -
≤ 4 meses
(no hay osificación de epifisiis femoral)
Estadios
I - Inmadurez
II - Inestabilidad
III - Subluxable
IV - Cadera Subluxada
V - Luxación de Cadera
Tratamiento
:pill:
NO QUIRURGICO
Puede tener RESOLUCION ESPONTANEA ≤ 45 dias
< 6 meses
Arnes de Pavlik
/ Frejka x 3 - 6 meses
NO DOBLE/TRIPLE PAÑAL
QUIRUGICO
6 - 18 meses - Reducción Cerrada / Abierta + Inmovilización con Arnes de Pavlik
≥ 18 meses - Reducción Abierta
≥ Cojin
Falla en el Tx NO QUIRUGICO
Vigilancia
Ultrasonido
TAC
Vigilar dispositivo abductor cada 4 semanas (NO > 6 semanas)
Control de Niño Sano
Control Radiologico
con aparato abductor al
inicio y mensual
con enfoque de Rana :frog: o Lowenstein
Cirugia
3 semanas
6 semanas
Entre las 12 y 14 semanas (retiro de inmovilización y Rehab)
Control clinico Radiologico Semestral hasta los 12 años
Cambios de posición cada 2 horas > CX
Referencia
≥ 4 semanas con tx no quirúrgico - Falla en la reducción de cadera o necrosis avascular
Pie Equino Varo Aducto Congenito
Diagnostico
:mag:
Clinica
US 3º trimestre
Etiologia
Multifactorial
AHF
Defectos del tubo neural
Tratamiento
:pill:
Metodo Ponseti
Colocación seriada de yesos corrigiendo el aducto y el varo y finalmente el equino
Contrapresión sobre la cabeza del astragalino
Tenotomia percutanea del Aquiles
Recidiva Alta (uso inadecuado de férula/yeso abductor)
Clinica
Defectos Genitourinarios, Digestivos, Musculoesqueléticos
Pies pequeños
Alteración de la marcha en niños grandes
Generalidades
Rotación interna
Aducción
Varo
Flexión plantar (equino)
Acortamiento de Tibial Posterior y Elongacion de peroneos
Ferula de Frejka
Cojin de Frejka
Arnes de Pavlik
Triada de Putti
1 - Desalojamiento Lat y Prox de Cabeza Femoral
2 - Hipoplasia del Núcleo de Osificación de la Cabeza Femoral
3 - Displasia del Techo Acetabular
Maniobra de Barlow
Maniobra de Ortolani
Signo de Trendelemburg
Maniobra de Piston
Limitación de la Abducción
Mediciones Radiograficas
Rx Cadera Posición Neutra
Signo de Galeazzi
Metodo Von Rosen
Piernas en 45º
Músculos en rotación interna
Rx Von Rosen
