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INSULINOTERAPIA E MONITORAMENTO GLICÊMICO (Farmacocinética das insulinas (…

- - - - Insulina de ação intermediária (NPH) ou lenta (Glargina) pela manhã
        
        É desaconselhada pela maioria dos autores
        
        Pode ser útil no período de remissão
    - - O + utilizado no Brasil (o + barato)
        
        Associação de NPH à Regular antes do café e do jantar
        
        Dose: 70% pela manhã e 30% à noite
        
        Manhã: 70% NPH e 30% Regular
        
        Noite: 50% NPH e 50% Regular
        
        Ajustes na NPH pela glicemia pré-prandial
        
        Detemir = menos hipoglicemias e menos ganho de peso que a NPH
        
        Ajustes na Regular pela glicemia de 2h pós-prandial
      - monitorar glicemia diariamente
        
        alterar dose após 2 dias com o novo esquema
        
        se glicemia muito alterada ou pct for sintomático = alterar dose de imediato
  - - - São aparelhos mecânicos que liberam continuamente insulina ultrarrápida basal e em bolus (simulando a fisiologia pancreática)
    - - Regular (ou ultrarrápida) antes do café, do almoço e do jantar + NPH antes do café e do jantar
  - - - A principal e mais temida complicação
        
        Mais comum com a insulinoterapia intensiva
        
        Fatores precipitantes
        
        Ausência de refeição
        
        Erro na dose
        
        Excessivas atividade física
        
        Ingestão de álcool
    - - Ganho médio de 3-9%
        
        Pode ser minimizado ao diminuir a dose
        
        Dieta e atividade física (incentivar)
    - - Reação no local da injeção
        
        Ocorre em < 1% dos pct (insulina humana)
        
        CD: trocar pelos análogos
        
        O pct tbm pode ser alérgico (limitação)
    - - Lipoatrofia
        
        praticamente não existe mais devido a insulina humana
      - Lipo-hipertrofia
        
        causada pela aplicação em um mesmo lugar
        
        prevenção: rodízio dos locais de aplicação
        
        implica em :arrow_down: absorção da insulina para a circulação sistêmica
        
        CD: trocar o tipo de insulina
    - - Surge quando um controle glicêmico precário é rapidamente corrigido
        
        Prevenção: Corrigir lentamente
- - - - Em pacientes com hemoglobinopatias
        
        Quando se quer avaliar mudanças a curto prazo no controle glicêmico (ex. durante a gravidez)
  - - - Fase 1: AMG em jejum e pré-prandial, resultado da ação das insulinas basais (Glargina, Detemir ou NPH)
        
        Fase 2: AMG pós-prandial, reflexo do efeito das insulinas de ação rápida ou ultrarrápida (picos ou bolus)
        
        Fase 3: jejum, pré-prandiais, pós-prandiais e madrugada (3 a 4 da manhã), refletindo a ação integrada do tratamento como um todo (insulinização, alimentação e atividade física). Além das glicemias, o paciente deve preencher o diário alimentar com informações detalhadas sobre tipos, quantidades e horários da alimentação.
    - - Avalia a necessidade de mudança no esquema insulínico
    - - Determinar o controle glicêmico em diferentes horários do dia (relação com alimentação, atividade física, estresse)
        
        Estabelecer a quantidade necessária de insulina pelo próprio paciente para obter a meta glicêmica naquele momento
    - - baixa adesão (medo das punções digitais)
        
        alto custo financeiro
- - - - Insulina liberada de maneira gradual e lenta
    - - Insulina liberada de modo rápido, em picos, pós-prandiais
  - - - FS é definido como sendo a quantidade de glicose que sofrerá diminuição em 2-4h após a administração de 1 U de insulina bolus.
      - Regra dos 1.500
        
        ex. pct A utiliza 30U/dia. Seu FS é:
        FS = 1500/30 = 50 mg/dL
      - Útil na redução das glicemias elevadas
- - - - Efeito Somogyi (ES)
        
        Causada pelo efeito rebote consequente a liberação de hormônios contrarreguladores, em resposta à hipoglicemia da madrugada.
        
        Suspeitar nos pacientes assintomáticos, nos que se queixam de distúrbio do sono, ou cefaleia ao acordar
        CD: diminuir dose da NPH ou lenta aplicada à noite ou fornecer + alimentos antes de dormir
      - Queda dos níveis circulantes de insulina
        
        É + comum que o ES
        
        Conduta
        
        aumentar dose noturna de insulina NPH ou
        
        aplicar antes de dormir ao invés de antes de jantar ou
        
        uso de insulina com duração + prolongada (ex. degludeca)
      - Fenômeno do alvorecer (FA)
        
        Ocorre em até 75% dos DM1 e na maioria dos DM2.
        
        Definido pela diminuição da sensibilidade tissular à insulina entra 5 e 8 horas
        
        Conduta
        
        aplicação de NPH ao deitar ou
        
        uso da bomba com aumento da insulina basal entre 5 e 8h da manhã