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Vulvovaginites (1. Vaginose bacteriana (Tratamento (Metronidazol 500 mg…
Vulvovaginites
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1. Vaginose bacteriana
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Quando pH fica mais alcalino > 4,5 ocorre uma diminuição de lactobacilos
Quando há uma diminuição de lactobacilos, a população de Gardnerella começa a crescer
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Relações sexuais frequentes com ejaculado (alcalina), sexo oral (saliva alcalina), duchas vaginais fazem com que o ambiente fique mais alcalino, aumentando proliferação de Gardnerella - vaginose bacteriana
Quadro clínico
Exame a fresco: clue cells (células alvo), ausência de leucócitos (vaginose bacteriana não promove inflamação, não é uma vaginite, portanto não tem células inflamatórias)
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Leucorreia fluida, acinzentada e fétida (fétida porque é anaeróbia - cadaverina e putrecina como produtos do metabolismo)
Clue cells - célula com aspecto granulado, não se enxerga os contornos da membrana plasmática
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Tratamento
Metronidazol 500 mg via oral, 12/12h por 7 dias
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Sempre tratar gestantes, mesmo assintomática (risco de parto pré-termo) ou pacientes que vão fazer algum procedimento (cone, histeroscopia, DIU)
Efeito antabuse: álcool é metabolizado em aldeído acético que precisa ser metabolizado posteriormente; o álcool inibe a metabolização do aldeído acético, que passa a barreira hemato-encefálica - dor de cabeça intensa, náuseas, vômitos, tonturas, sensação de morte iminente
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Metronidazol creme pode ser usado, mas é mais incômodo
Outras opções de tratamento: clindamicina (usada caso não trate com metronidazol), secnidazol e tinidazol
2. Candidíase
Quadro clínico
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Exame a fresco
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KOH (hidróxido de potássio - usado no teste das aminas pode ser útil porque pode remover os debris celulares e fica mais fácil de visualizar o exame a fresco)
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Fatores de risco: DM, AIDS, Gestação, uso de corticosteroide, uso de anticoncepcional combinado, desequilíbrio da flora (uso de antibióticos)
Candida albicans - existe na microbiota normal; quando diminui a imunidade celular, o fungo pode se proliferar e fazer um quadro de candidíase
Tratamento
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Fluconazol 150mg VO, dose única (excelente, mas mais caro e não recomendado pelo MS - Ministério da Saúde)
Cetoconazol, clotrimazol, anfotericina, isoconazol também conseguem combater
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Caso falhe o tratamento, mesmo com fluconazol, pode indicar por outras espécies de Candida não albicans (Candida glabrata e Candida tropicalis), prescrever Ácido Bórico 600mg na fórmula de óvulos vaginais por 7 noites
3. Tricomoníase
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Quadro clínico
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pH > 4,5 (já que é anaeróbico)
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Situações especiais
Gestantes
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1° trimestre não pode prescrever Metronidazol, portanto prescrever Clindamicina
Exceção:** no primeiro trimestre se for tricomoníase, pode prescrever Metronidazol (porque tricomoníase aumenta muito a chance de parto pré-termo)**